Читать онлайн «Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика». Страница 20

Второй вид мозолей мы по привычке называем волдырями или потертостями. Потому что, во-первых, они образуются на местах, где мы сильно растерли кожу обувью, и, во-вторых, потому что по виду они похожи на волдыри от ожога. Эти мозоли проходят быстро и бесследно. Главное здесь — заклеить мозоль пластырем и надеть обувь, которая в этом месте нам точно не натрет. Если же при появлении такой мозоли мы вообще решились на кроссовки и хлопчатобумажные носки, это новообразование безо всякого лечения покинет нас в течение двух-трех дней. Под отслоившейся после высыхания кожей обнаружится новый, здоровый слой. Поначалу он будет выглядеть нежнее прочей кожи на стопе, но быстро огрубеет и в дальнейшем различие исчезнет полностью.

Но как разновидность мозолей существуют еще и натоптыши. Они похожи на сухие мозоли своей твердой текстурой и полупрозрачностью, свойственной наростам из ороговевшей кожи. Однако они значительно больше сухих мозолей по занимаемой площади и не склонны врастать вглубь своей серединой. Изо всех видов мозолей натоптыши — самые безболезненные новообразования.

Мокнущие мозоли образуются в местах натирания кожи грубыми частями обуви — жестким задником, неприкрытым или неаккуратным швом, участком, где прохудилась подкладка или завернулась стелька. Мокнущую мозоль можно натереть в любое время года, но не секрет, что чаще всего они появляются при нескольких первых попытках обуть новую пару. И разумеется, летом, когда растиранию кожи ног сильно способствует пот, пыль, отсутствие смягчающей контакт прослойки между внутренними поверхностями обуви и кожей — например, хлопчатобумажного или нейлонового носка, гольфа и пр.

Мокнущие мозоли летом можно натереть даже кроссовками, обутыми на босые ноги. В прохладное же время года они обычно появляются при ношении либо слишком старой, либо слишком новой пары. В обоих случаях — из-за появившихся или еще не сгладившихся грубых элементов внутри обуви. Плюс, в частоте образования таких мозолей немалую роль играет и общая степень огрубелости кожи стоп, а также их привычка к щадящим или, наоборот, травмирующим условиям, так сказать, их эксплуатации в разные сезоны. То есть, если летом мы привыкли носить неудобную, узкую, повсеместно натирающую обувь без носка, то даже в достаточно грубой зимней обуви нашим ногам будет весьма комфортно. И наоборот — переход с тщательно подобранной зимней обуви на летнюю модель «моя самая большая ошибка» сделает ношение этой «ошибки» невозможным.

Сухие мозоли образуются в результате не растирания обувью, а ее давления на определенные участки стопы. Как правило, речь идет о сгибах суставов — в том числе между пальцами и под ними. Если мокнущая мозоль образуется при физическом отрыве верхнего слоя кожи от остальных, то прямое назначение сухих мозолей и натоптышей — защита верхнего и прочих слоев кожи, а также аппарата сустава от давления и трения их о дефект обуви. Поэтому острая травматическая (мокнущая) мозоль проходит быстро. А сухие мозоли и натоптыши, как результат хронической травмы, вывести бывает очень тяжело.

Если виной тому неправильно подобранная обувь, то после расставания с этой парой и нескольких недель, потраченных на выведение мозоли, она, скорее всего, уже не вернется. По крайней мере, если новая пара не начнет давить на стопу в этом же месте. Однако нередко бывает так, что сухая мозоль возникает в результате деформации не суставов обувью, а самих суставов. Сустав может занять неправильное положение по итогам многолетних перегрузок все из-за той же привычки носить обувь, нарушающую сами основы движения стоп. Но такое случается и при артрозе, подагре, некоторых сравнительно редких формах амилоидоза и гемохроматозе.

Точно так же образование натоптышей может объясняться не трением и давлением обуви на подошву, а неправильным положением стопы при ходьбе, то есть дефектом самой структуры стопы и голеностопного сустава. Например, при косолапости, плоскостопии, полой стопе, молотковидной и когтеобразной деформации пальцев ног, некоторых видах рака, вызывающих булавовидное разрастание фаланг пальцев как рук, так и ног. Разумеется, изменения формы суставов, костей или хрящей, их образующих, требуют лечения не мозоли, а самого сустава и его структур. Если лечение будет успешным, мозоль тоже со временем уйдет сама собой. Или ее, по крайней мере, можно будет удалить. Если же деформация не подлежит устранению, мозоль потребуется периодически срезать для уменьшения болей. Но на полное ее исчезновение тут рассчитывать не приходится.

Конечно, все зависит от ее типа. Натоптыши мы нередко обнаруживаем лишь при ощупывании стоп — при уходе за ними, стрижке ногтей и пр. Симптоматически они почти не проявляются, хотя при долгом игнорировании в месте появления натоптыша при ходьбе может возникать ощущение легкого давления — как будто в рельефе подошвы на этом месте появилась выпуклость.

У мокнущей мозоли симптомы самые яркие — наступающие резко и весьма болезненные. Все начинается с покраснения и жжения в месте растирания обувью. Нередко верхний слой кожи стирается с выделением небольшого количества лимфы и крови. В течение получаса или чуть более кожа в этом месте становится патологически подвижной, ощущается появление под нею прослойки из жидкости. Затем образуется водянка — наполненный лимфой пузырь, расположенный между верхним и средним слоем кожи.

После образования волдыря жжение несколько утихает, но продолжает ощущаться на его периферии. Возникает чувство тяжести и давления в области притока лимфы. При продолжении трения водянка может тотчас же и прорваться. Тогда боль в этом месте становится просто адской, а дальнейшая ходьба — невозможной. Немедленный прорыв мокнущей мозоли заставляет нас не только продезинфицировать и заклеить ее пластырем, но и купить в ближайшем магазине первые попавшиеся носки. Как правило, к этому моменту мы вполне готовы отправиться домой прихрамывая, в роскошных открытых босоножках на «шпильке», обутых прямо на носки с надписью какого-нибудь известного спортивного бренда.

Сухая мозоль формируется постепенно. Соответственно, дискомфорт тоже усиливается по мере ее роста. Сперва мы ощущаем ее как выпуклость на подошве обуви или застрявший между пальцами округлый инородный предмет — все зависит от места расположения новообразования. По мере прорастания мозоли вглубь тканей чувство инородного предмета и давления усиливается, превращаясь в постоянную ноющую боль при ходьбе. Обычно место боли пациент может определить без труда, как и ее причину. А вот настоящую причину появления мозоли установить бывает нелегко, ведь дефекты окружающих суставов не всегда заметны с первого взгляда. Поэтому если мы сменили обувь, от этого момента прошло более 6 месяцев, а мозоль продолжает упорно нарастать после удаления, мы вправе заподозрить у себя проблемы с суставом, на «шишечке» которого она расположена. Или, как вариант, с суставом соседнего пальца, «шишечка» которого давит на это новообразование.

В сущности, все они лечатся одинаково — немедленным и полным устранением сначала фактора раздражения кожи в этом месте, а потом — удалением самого новообразования. Мокнущие мозоли сходят сами собой. То есть чем меньше мы их трогаем, тем лучше для нас и для них. Едва мы понимаем, что натерли обувью водянку, нам, по возможности, следует сменить обувь или принять некоторые смягчающие трение меры. Если мы не можем сменить обувь, но водянка уже неизбежна, нам необходимо сделать все или хоть что-то из следующего:

• купить в ближайшей аптеке бактерицидный пластырь. То есть пластырь с кусочком впитывающего материала посередине листка. Этот пластырь по размеру должен быть больше, чем задетый водянкой участок кожи;

• перед применением пластыря весь натертый участок кожи требуется хотя бы формально очистить от того, что там уже содержится. Намочим в воде носовой платок и аккуратно, не растирая, промокнем кожу хотя бы от солей, выделяющихся вместе с потом. Если есть влажные салфетки — тем лучше, используем их. Затем нанесем на задетое место любой косметический крем, какой найдем. Крем — это не мазь. Но современная косметика делается в основном на основе силикона — нейтрального кремниевого соединения, которое не впитывается в кожу, а образует защитную пленку на ее поверхности. Эта пленка нас сейчас и спасет от дальнейшего доступа бактерий к открытым ранкам;

• не нужно наносить на волдырь бриллиантовую зелень, йод и другие постоянные подсушивающие медицинские жидкости — достаточно просто убрать с этого участка пот и грязь. Если мы еще и подсушим растертую кожу, неприятные ощущения будут возведены в квадрат, а на скорость заживления это ровно никак не повлияет;