Читать онлайн «Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога». Страница 67

После прихода первой настоящей менструации после родов можно говорить о начале восстановления менструального цикла. У многих женщин возобновившийся после родов месячный цикл сразу же становится регулярным, однако возможно и установление менструального цикла в течение первых 2–3 циклов. В это время менструации могут быть нерегулярными, приходить раньше срока или с задержкой. Однако после первых 2–3 менструаций месячный цикл должен стать регулярным.

Если же этого не произошло, то женщине необходимо обратиться к гинекологу, потому что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении воспалительных процессов внутренних половых органов, эндометриоза и даже опухолей матки и яичников.

Среди женщин бытует мнение о том, что если до родов менструации были обильными, длительными и болезненными, то после родов эта проблема должна исчезнуть. В самом деле, часто после родов характер менструации меняется.

Месячные после родов могут стать более регулярными, чем были до беременности, а также менее болезненными или же совсем безболезненными. Дело в том, что болезненность месячных, как правило, бывает вызвана загибом матки, который затрудняет отток менструальной крови. Во время родов загиб матки, естественно, исчезает, изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, в результате чего положение матки становится более физиологичным и болезненные ощущения при менструации исчезают.

Послеродовые заболевания

Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфекции родовых путей. Кроме того, в послеродовый период могут возникать экстрагенитальные инфекционные заболевания, такие как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей.

● Воспалительные заболевания женских половых органов

Виды послеродовой инфекции рассматриваются как этапы единого, динамически протекающего гнойно-септического процесса.

На первом этапе клиническая картина заболевания характеризуется местными проявлениями в области родовой зоны (послеродовая язва, послеродовый метроэндометрит – поражение стенки матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое).

На втором этапе воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным (метроэндометрит, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, аднексит – воспаление придатков матки, перитонит и др.).

На третьем этапе инфекция приближается к генерализованной (разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит).

На четвертом этапе инфекция имеет генерализованный характер (сепсис без метастазов, сепсис с метастазами).

Воспалительные заболевания у родильниц часто принимают затяжной характер из-за наличия раневых поверхностей, а также в связи со снижением защитных сил организма при повышенной кровопотере, длительном течении осложненных родов, при оперативных вмешательствах. Лечение воспалительных заболеваний, возникших в послеродовый период, проводится, как правило, в стационаре. Лечение эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингоофорита (воспаление маточных труб и яичников) в подострой стадии (если больная не соглашается на госпитализацию) иногда возможно и амбулаторно. При этом в домашних условиях создается режим, приближающийся к стационарному (постельный режим, питание, уход, лечение). Применяют антибиотики широкого спектра действия: оксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс – по 1 г 4 раза в день, канамицин – по 0,5–1 г 3 раза в день, гентамицин – 0,04– 0,08 г 3 раза в день и др. (табл. 3).

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и сульфаниламиды: фурадонин (0,1–0,3 г 3 раза в день), сульфадиметоксин (первый день 2 г, далее – по 1 г в сутки) и др. При проведении антибактериальной терапии назначают нистатин, леворин и др. Одновременно больные должны получать поливитамины. По показаниям применяют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил); тонизирующие (настойка лимонника, экстракт элеутерококка); седативные (препараты валерианы или пустырника); болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.).

При послеродовом неспецифическом бактериальном кольпите рекомендуются туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (0,02–0,01 %-ный раствор перманганата калия, 1 %-ный спиртовой раствор хлорофиллипта – 1 столовая ложка на 1 л воды).

Кроме спринцеваний следует использовать тампоны, пропитанные 2 %-ным масляным раствором хлорфиллипта, 1 %-ный стрептомициновой, альбуцидовой или синтомициновой эмульсии.

Таблица 3

Применение антибиотиков при послеродовых заболеваниях

В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза, включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения является применение метронидазола (трихопола, флагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Весьма эффективно применение тинидазола (фасижина) в одноразовой дозе (4 таблетки по 0,5 г). Препарат вызывает распад трихоманад быстрее и лучше, чем метронидазол. Однако кормящим женщинам лучше принимать метронидазол. Лечение трихомоноза проводится как у матери, так и у отца одновременно.

Довольно часто встречается недолеченный хламидиоз в послеродовый период. Этиотропным лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макролидов, а также рафампицина. Тетрациклин и эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Грибы Candida могут быть выделены из влагалища и у практически здоровых женщин. Однако при беременности и в послеродовом периоде в связи с ослаблением организма часто развивается кандидозный кольпит. Наиболее эффективными средствами для лечения в этом случае являются противогрибковые антибиотики – леворин и нистатин. Леворин в виде таблеток применяется по 250 000 ед. (таблетки вводят во влагалище после спринцевания 1–2 раза в сутки). Нистатин вводится во влагалище в виде шариков, содержащих 250 000–500 000 ед. препарата, также после спринцевания. При дрожжевом кольпите применяется левориновая мазь (вводятся тампоны с этой мазью).

Восстановление физической формы

● Зарядка для мамы

В первый послеродовый период женщинам доставляет немало огорчения увеличившийся в размерах и обмякший живот. Мышцы живота следует укреплять не только специальными поясами, но и комплексом физических упражнений.

Упражнения для мышц живота

Упражнение 1

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ладони касаются пола.

Поднять выпрямленные в коленях ноги на высоту около 30 см, два раза слегка постучать одной ступней о другую. Медленно опустить ноги. Дыхание равномерное.

Упражнение 2

Исходное положение: лежа на спине, руки подняты вверх и лежат на полу.

Сделав энергичный мах руками вперед, сесть. Старайтесь при этом не отрывать пяток от пола. Если будет трудно, зацепитесь пальцами ног за край дивана или шкафа. Выпрямите спину, разведите руки в стороны, затем несколько раз отведите их резко назад. Медленно возвращайтесь в исходное положение.

Упражнение 3

Исходное положение: лежа на боку, прямую или согнутую в локте руку подложить под голову, другую руку положить на талию.

Поднять ногу вверх, не сгибая в колене, и опустить. Повторить 6–8 раз. Перевернуться на другой бок и проделать это же другой ногой.

Упражнение 4

Исходное положение: стоя на коленях, немного расставить ноги, пальцы ступней касаются друг друга, ладони на бедрах.

Прогнуться туловищем назад (при этом интенсивно работают коленные суставы). Спину выпрямить.

Упражнение 5

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ладонями опираться о пол. Поднять ноги вертикально вверх и делать движения, как при езде на велосипеде. Ступни описывают небольшие круги (старательно выпрямлять при этом ноги). Сделав несколько таких движений, выпрямить ноги и вернуться в исходное положение.

Упражнение 6

Исходное положение: лежа на спине, плечи выпрямлены, руки немного отведены от туловища, ладони опираются о пол.

Ногами делать движения, как при плавании брассом: ноги подтягивать к животу, колени раздвинуты, пятки вместе (движения медленные). Затем резко опустить ноги вниз на пол и быстро их соединить вместе (оба движения быстрые).

Упражнения 1–2, 4–6 повторить 5–6 раз.

Ну, вот я и рассказала о том, что ожидает вас, дорогие женщины, с момента зачатия малыша и до первых дней рядом с ним. Я постаралась сделать свой рассказ максимально простым и доступным. Если на какие-то вопросы вы не нашли ответа, у вас еще есть время, чтобы уточнить непонятное, узнать новое, принять разумное и правильное решение.