Читать онлайн «Домашний Доктор». Страница 109

Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.

Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).

Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попеременно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.

Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной паралитического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В результате этого возникает частичный или полный паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.

Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ определить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С помощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы установить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе и невропатолога.

Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у окулиста. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного заболевания. Применяется также хирургическая тактика.

Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.

Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу века.

Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Развивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может явиться следствием врожденного укорочения век.

Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение, чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефектом. Дифференциальная диагностика с выворотом века.

Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфацил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло. При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном ушивании глазной щели.

Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки).

Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу.

Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие.

При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпадением сектора в поле зрения.

Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.

Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо срочно обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.

Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара. Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза, но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна.

Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне интенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3 суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожалению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.

Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных мышц.

Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы.

Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.

Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из общих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, вестибулярного аппарата.

Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.

ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.

Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жидкости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается редко.

Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения.

Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагулированы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы или его дефект.

Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жидкостью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних слоев роговицы.

Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами белого (фарфорового) цвета.

Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25 % раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 % эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку (15003000 ME).

Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.

Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от дальнейшего поражения.

Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покраснением, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный оттенок.

Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.

Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асептическая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу.

Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспрепятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа, конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностного струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления. Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно только через несколько дней.