Читать онлайн «Материнство. От зачатия до родов». Страница 27

5. Следствием повреждения шейки матки во время аборта, особенно выполненного неоднократно, может стать истмико-цервикальная недостаточность, являющаяся фактором риска преждевременных родов.

6. Редким осложнением является облитерация полости матки – это зарастание полости матки соединительной тканью (синдром Ашермана) вследствие повреждения более глубоких слоев слизистой матки. Клинически это проявляется скудными менструациями вплоть до полного их отсутствия.

ВОПРОС: Не так давно мне прервали беременность. После этого 2 недели шли месячные, к концу первой недели они пошли очень сильно, а затем просто мазало. Теперь, на следующий месяц, задержка уже 14-й день, я пошла к врачу, и у меня обнаружили воспалительный процесс. Я начала лечиться, но месячные так и не пришли. Хотела бы узнать, возможна ли такая длительная задержка после аборта? И сколько она может длиться? Следует ли мне сделать УЗИ на выявление возможных или исключение возможных для этого причин?

После искусственного прерывания беременности (аборта) менструация должна начинаться приблизительно через месяц: день аборта считают первым днем менструации. Если этого не произошло, следует заподозрить наличие синдрома Ашермана, который является результатом агрессивного выскабливания. Для нормализации менструальной функции требуется проведение другого внутриматочного вмешательства: рассечения фиброзных спаек в матке под контролем гистероскопии.

7. При неполном аборте и наличии в полости матки неудаленных остатков плацентарной ткани в течение длительного времени (более 1,5–2 месяцев) происходит их организация, замещение соединительной тканью, образуется так называемый «плацентарный полип». Клинически он проявляется длительно продолжающимися после аборта мажущими кровяными выделениями. Плацентарный полип является показанием для проведения гистероскопии с удалением плацентарного полипа и выскабливания слизистой матки. Полип подлежит обязательному гистологическому исследованию, что позволяет подтвердить диагноз. После вмешательства по показаниям назначают антибактериальную и противоанемическую терапию.

8. Негативное воздействие оказывает прерывание беременности и на состояние молочных желез. Аборт – это фактор развития риска патологии молочных желез, в первую очередь мастопатии.

ВОПРОС: Через полгода после аборта появились жалобы: нагрубание молочных желез и выделения из груди. Что это и как лечиться?

После прерывания беременности происходит срыв гормональной регуляции организма и, как следствие, может возникнуть фиброзно-кистозная мастопатия. При выявлении каких-либо жалоб со стороны молочных желез необходимо проконсультироваться у маммолога и пройти УЗ-исследование молочных желез или маммографию.

9. Значительный дисбаланс в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванный вмешательством, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Среди отдаленных последствий абортов – различные гормональные нарушения, эндокринная патология.

ВОПРОС: Какие существуют способы по прерыванию беременности на ранних сроках, какова их опасность и последствия?

ВОПРОС: Что такое мини-аборт?

При сроке беременности до 6 недель возможно прерывание беременности путем мини-аборта, при большем сроке беременности производится обычный хирургический аборт. У мини-аборта завораживающе многообещающее название. Соответствует ли оно действительности? Давайте разбираться.

Вакуум-аспирация, мини-аборт (от лат. vacuum – пустота и aspiratio – вдыхание) представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса, специально предназначенного для данной процедуры.

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки. В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу. В полости матки создается отрицательное давление, что способствует самопроизвольному отделению плодного яйца от стенок матки, оно аспирируется вместе с плацентарными тканями.

Следует отметить преимущества мини-аборта:

1. Операция проводится либо под местным обезболиванием, либо под внутривенным. Она длится не более 5 минут.

2. Мини-аборт можно делать амбулаторно. После него женщина быстро восстанавливается, а через 2–3 часа она может вернуться к повседневной жизни.

3. Во время процедуры минимален риск нанесения травм шейке матки.

4. Меньшие повреждения слизистой оболочки матки по сравнению с хирургическим абортом, следствием чего является быстрое восстановление менструального цикла и возможность избежать ряда осложнений, в первую очередь синдрома Ашермана, о котором я рассказывала в предыдущем разделе.

ВОПРОС: Каковы негативные последствия аборта на ранней стадии беременности (беременность первая)?

Несмотря на имеющиеся преимущества мини-аборта перед классическим, он все же характеризуется риском возникновения ряда осложнений.

ВОПРОС: Год назад сделала мини-аборт (срок был ровно 4 недели). После этого никаких выделений, о которых предупреждал врач, не наблюдалось. Ровно через месяц началось кровотечение (очень обильное, кровь алая, с адскими болями), продолжавшееся 2 дня. К врачу сразу не обратилась, в надежде, что этот кошмар закончится. Боли стихли, но слабое кровотечение не останавливалось, оно длилось около 2 недель. Каждый день менструация как бы кончалась и начиналась снова, с несильными схваткообразными болями. В конце второй недели с болями вышел большой сгусток, больше напоминающий кусок мяса, размером 3×8 см. Что это?

Так же, как и после хирургического прерывания беременности, после вакуум-аспирации могут частично или полностью остаться плацентарные ткани или плодное яйцо. Следует отметить, что подобное осложнение после мини-аборта встречается чаще, чем после классического, требует госпитализации и инструментального удаления остатков плодного яйца, в случае большой кровопотери – назначения антианемической терапии. Если кровотечение было длительным, то необходимо проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии в целях профилактики развития воспалительного процесса внутренних гениталий.

Для исключения подобных осложнений необходимо осуществление ультразвукового исследования и наблюдения у врача в течение первых двух месяцев после мини-аборта.

Если таковое не проводилось, после мини-аборта в матке из остатков плацентарной ткани может сформироваться плацентарный полип, о котором я рассказывала в предыдущем разделе. В этом случае потребуется инструментальное его удаление.

ВОПРОС: У меня хронический аднексит. Скажите, какие могут быть последствия, если сделан вакуумный аборт? Через 2 дня после аборта у меня возобновились боли внизу живота.

Мини-аборт, так же как и любое внутриматочное вмешательство, является фактором риска развития воспалительных осложнений и связанного с ними формирования спаечного процесса в малом тазу вообще и маточных трубах в частности. Результатом могут быть хронические тазовые боли и бесплодие. Особенно это касается женщин с перенесенным ранее или имеющимся в настоящий момент острым или хроническим воспалительным процессом в области придатков. Таким пациенткам следует перед выполнением аборта пройти курс антибактериальной терапии. Не забудьте дополнительно использовать противогрибковый препарат для профилактики «молочницы».

Выполнение прерывания беременности на малых сроках чревато риском пропустить внематочную беременность, которую очень сложно в этот период отличить от маточной. Как это сделать, я рассказала в соответствующей главе этой книги. Недооценка локализации плода в данном случае повышает риск возникновения внутрибрюшного кровотечения, что может угрожать жизни.

Нарушения менструального цикла и негативное воздействие на состояние молочных желез имеют место после мини-аборта в таком же проценте, как и после инструментального прерывания беременности. Ошибочным является мнение, что прерывание беременности на малых сроках чревато менее выраженной гормональной перестройкой, чем аборт на более поздних сроках – 8–12 недель беременности. Аборт – это срыв тонких гормональных механизмов женщины, настроенных на вынашивание беременности. Маленький срок этот срыв не уменьшает!

Также, на мой взгляд, следует возразить некоторым специалистам, которые считают, что на малых сроках у женщины еще не установилась тесная эмоциональная связь с ребенком, в связи с чем она испытывает меньшие угрызения совести из-за аборта. Уверена, в той или иной степени переживают все психически здоровые женщины, прервавшие беременность. Степень этих переживаний зависит не от срока беременности, а от особенностей характера самой женщины.