Читать онлайн «Бесплодие – не приговор!». Страница 13

● нагноение и частичное расхождение краев послеоперационной раны;

● неоднократные оперативные вмешательства;

● чревосечение;

● экстренная операция.

Следовательно, вероятность развития спаечного процесса и трубно-перитонеального бесплодия выше у женщин, перенесших несколько чревосечений, особенно экстренных. После одного планового лапароскопического вмешательства шанс формирования спаек минимальный.

Трубное бесплодие также может возникнуть после различных внутриматочных манипуляций: аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии и прочих, если проведение процедуры осложнилось присоединением воспалительного процесса половых органов. Подробно о бесплодии после аборта я расскажу в соответствующей главе.

Воспалительные процессы составляют 60–65 % от всех гинекологических заболеваний. В зависимости от вида возбудителей различают:

1)  неспецифические , вызванные микрофлорой, которая и в норме живет в нашем организме (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, и пр.); при снижении иммунитета эти микроорганизмы начинают избыточно размножаться, вызывая воспалительный процесс;

2)  специфические , обусловленные внедрением возбудителей извне (гонококки, вирусы, уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка); передаются половым путем.

Также воспалительные процессы разделяют в зависимости от их локализации на поражения верхних и нижних отделов. Границей (пунктирная линия на рис. 9) является внутренний зев шейки матки.

Рисунок 9.  Воспалительные процессы половых органов: а – влагалища, б – шейки матки; в – матки; г – яичника; д – маточных труб

Воспалительные процессы нижнего отдела половых органов, к которым относятся: кольпит – воспаление влагалища (рис. 9, а) и цервицит – воспаление шейки матки (рис. 9, б), не вызывают бесплодия у женщин.

К возникновению трубно-перитонеального фактора бесплодия непосредственное отношение имеют воспалительные процессы в верхнем отделе половых органов, как специфические, так и неспецифические:

● эндомиометрит – воспаление матки (рис. 9, в);

● сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: трубы и яичника (рис. 9, д и г);

● пиосальпинкс – гной в маточной трубе;

● пиовар – гной в яичнике;

● тубовариальное образование – гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;

● гидросальпинкс – маточная труба в виде мешочка с жидкостью;

● параметрит – воспаление околоматочной клетчатки;

● пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

По срокам возникновения воспалительные процессы подразделяются на:

● острые – процесс возник недавно; отмечаются боли внизу живота, повышение температуры тела, гноевидные выделения из половых путей;

● хронические – воспалительный процесс как таковой отсутствует, но существуют остаточные явления в виде спаечного процесса.

Нередко заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут привести женщину в операционную. При этом, в связи с наличием угрозы для ее жизни, вмешательство производится экстренно, без предварительного обследования и подготовки.

Наиболее часто экстренные операции приходится выполнять при остром течении ряда ЗППП, например при восходящей гонорее.

Это заболевание передается половым путем. Его возбудителями являются гонококки. Они попадают во влагалище женщины со спермой больного партнера, поднимаются через шейку матки вверх, а затем в матке ждут «своего часа». Он наступает во время менструации, которая способствует внедрению и продвижению возбудителей выше – через маточные трубы они проникают в полость малого таза. Гонококки очень быстро занимают господствующее положение во всем верхнем отделе половых органов, вызывая гонорейный эндомиометрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

Острая гонорея начинается «на хвосте» менструации с резкого подъема температуры до 38–39 °C и болей внизу живота. Этим отличается клиническое течение острой гонореи у женщин и мужчин. У сильной половины человечества внедрение гонококков не дает столь бурной реакции. У них проявление заболевания в острой фазе ограничивается гноевидными выделениями.

У женщин все происходит совсем по-другому. Гной распространяется везде: он может вытечь из маточных труб и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), что нередко сопровождается гнойным расплавлением придатков матки и объединением их в конгломераты – тубовар, пиовар.

При пельвиоперитоните существует угроза развития сепсиса. Это состояние чрезвычайно опасно для жизни! Поэтому при острой гонорее в большинстве случаев приходится проводить экстренную операцию, во время которой промывают малый таз, удаляют гной и выводят наружу специальную трубочку – дренаж, через который в течение последующих 3–4 дней выходит остаточный выпот. При гнойном расплавлении придатков матки приходится их удалять.

ИСТОРИЯ ИЗ ПРАКТИКИ. Я училась в ординатуре. В наше дежурство привезли молодую женщину восточной внешности. Она поступила в тяжелом состоянии с резкими болями внизу живота и высокой температурой. При осмотре у пациентки определялись все признаки пельвиоперитонита: резкая болезненность нижних отделов живота, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз.

Ее начали активно лечить: делали внутривенные вливания, инъекции с антибиотиком. Но усилия не увенчались успехом: больной становилось все хуже. Было решено провести операцию, во время которой мы увидели причины, приведшие к такому тяжелому состоянию: малый таз был заполнен гноем, в него были погружены придатки.

Маточных труб как таковых уже не существовало – они представляли собой мешки, наполненные гноем. Операция проходила очень тяжело. Нам пришлось удалить этой молодой девушке придатки с обеих сторон: сохранить их не было никакой возможности! Последствия ужасали: она никогда не сможет иметь детей!

Через несколько дней после операции пришли анализы, в которых был обнаружен целый букет возбудителей половой инфекции. На меня – двадцатилетнюю девчонку – эта история произвела неизгладимое впечатление. Особенно после того, как выяснилось, что половой жизнью эта молодая женщина, почти мне ровесница, начала жить лишь недавно – неделю назад вышла замуж!

Учитывая необходимость сохранения и поддержания репродуктивного здоровья, каждой женщине рекомендуется сегодня использовать безопасный секс. Увеличение частоты заболеваемости различными половыми инфекциями заставляет задуматься о необходимости защитить свою интимную жизнь и здоровье. Как же сделать секс безопасным?

Секс является важнейшей составляющей отношений между мужчиной и женщиной. Он не только приятен, но еще и полезен, так как снимает стресс и помогает улучшить здоровье.

Сексуальный контакт (вагинальный, оральный, анальный) безопасным делает использование следующих барьерных средств:

● традиционного мужского презерватива ;

● женского презерватива – изделия из мягкого полиуретана, повторяющего форму влагалища, с двумя фиксирующими кольцами;

● влагалищной диафрагмы – купола из латекса со специальной удерживающей пружинкой.

Никакие средства, кроме перечисленных выше, в том числе и свечи, полной защиты от инфекции не дают. Поэтому женщине, не имеющей постоянного полового партнера или полной уверенности в нем, лучше использовать указанные средства во избежание возможных проблем с половыми инфекциями. Одновременно они защитят от нежелательной беременности.

Сегодня понятие «незащищенный секс» нередко ассоциируется:

● со свободными отношениями,

● частой сменой половых партнеров,

● большим их количеством.

Я хотела бы особо отметить, что наличие одной постоянной связи НЕ ЯВЛЯЕТСЯ гарантией безопасности секса. «Свободный» брак, в котором партнеры имеют сексуальные отношения на стороне, защищенным также не является. Об этом стоит помнить дамам, искренне доверяющим своим мужьям.

Милые дамы, старайтесь выстраивать свои сексуальные отношения таким образом, чтобы максимально защитить себя от половых инфекций. Безопасный секс – это основа вашего женского здоровья и плацдарм для удачного материнства.