Читать онлайн «Заболевания позвоночника. Полный справочник». Страница 67

Межпозвонковые суставы срастаются и практически полностью утрачивают свою подвижность. В тазобедренных суставах выявляются двусторонние воспалительные изменения, щель между суставными поверхностями сужается, причем данный процесс склонен к прогрессированию. В последующем головка бедренной кости может практически определяться в полости малого таза.

Вообще, данной патологии свойственно протекать волнообразно, с четким чередованием периодов ремиссий и обострений.

Медленно развивается нарушение подвижности в позвоночном столбе, причем процесс распространяется снизу вверх. Спустя примерно 15–20 лет от начала заболевания полностью утрачивается подвижность в межпозвонковых суставах.

Осложнения

Основными осложнениями при анкилозирующем спондилоартериите являются грубые деформации в позвоночном столбе и нарушения его подвижности (вплоть до полной утраты). Данные состояния довольно трудно поддаются коррекции, поэтому очень большое значение придается ранней диагностике и проведению мероприятий, направленных на профилактику последствий заболевания.

Лечение

Основными целями консервативной терапии при данном заболевании являются уменьшение и купирование болевого синдрома, замедление прогрессирования процесса. Больным прописывают различные нестероидные противовоспалительные препараты. При неэффективности данной группы лекарственных средств и в далеко зашедшей стадии заболевания назначаются салазопрепараты, которые наряду с противовоспалительным обладают также и противомикробным действием. При быстром прогрессировании заболевания и выраженных клинических проявлениях рекомендуется проведение терапии большими дозами глюкокортикоидных гормонов.

И, наконец, при крайних степенях тяжести процесса с повышениями температуры и симптоматикой со стороны внутренних органов возможно применение иммунодепрессантов и цитостатиков.

Физиотерапевтические мероприятия должны включать в себя проведение ультразвуковой терапии, проводятся также ультрафонофорез с глюкокотикоидными гормонами, лечение парафином, индуктотермия.

Также при данной болезни широкое распространение получили методы рефлексотерапии, которые обладают достаточно выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Лечебная гимнастика необходима ежедневно, с частотой не менее 2 раз в день. Также хороший эффект дает кинезитерапия. Возможно посещение больными бассейна, но лишь при отсутствии наличия обострения.

Лечебная физкультура наиболее эффективна тогда, когда мышцы больного расслаблены, что достижимо в лежачем положении, положении на специальных подвесах, во время пребывания в воде. Постель больного должна быть ровной, твердой, с плоской подушкой в целях профилактики осложнений, о которых было указано выше. Для возникновения стойкой и максимально полной ремиссии необходимо ежегодное посещение курортов. Полезна для таких больных бальнеотерапия: лечение радоновыми, сероводородными ваннами, аппликации из грязи.

Показаниями для оперативного лечения являются формы заболевания с тяжелой симптоматикой, в том случае, когда происходит утрата подвижности в позвоночных сегментах и в крупных суставах. Производится операция по протезированию того или иного сустава.

Профилактика

Ввиду наследственного характера заболевания в данном случае очень сложно говорить о каких-либо мерах первичной профилактики. Как уже говорилось, основные профилактические мероприятия направлены на предупреждение осложнений. Основное значение поэтому приобретает своевременность диагностики и начала адекватной терапии. Все без исключения больные анкилозирующим спондилоартериитом подлежат диспансерному наблюдению в поликлинических учреждениях у двух специалистов – ревматолога и ортопеда.

Это патологические изменения, которые возникают в скелете (в данном случае – в позвоночном столбе) в результате нарушения метаболизма костных тканей. В большинстве случаев подобные изменения характерны для детей и подростков. Протекают они, как правило, длительное время, не вызывая тяжелых осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата.

По сути, основной причиной возникновения данной группы патологий является нарушение нормального кровотока в отдельной кости или ее участке с последующей ее гибелью в тех местах, которые испытывают наибольшие статические и динамические нагрузки. В данном разделе представлены некоторые заболевания из этой обширной группы.

Болезнь Кальве

Патологические изменения локализуются в теле одного из нижних грудных или верхних шейных позвонков. Чаще всего заболевание поражает мальчиков в возрасте 7-14 лет.

Основными признаками заболевания являются: постепенно нарастающей интенсивности болевой синдром с локализацией над больным позвонком. Его остистый отросток выступает на шее, при механических нагрузках и нажатии на него возникает боль. Мышцы спины несколько напряжены. При рентгенологическом исследовании тело пораженного позвонка значительно уплощено, расширено, имеет вид узкой полоски, передний край значительно выступает вперед, увеличены межпозвонковые щели.

Лечение носит сугубо консервативный характер. Нужно исключать нагрузки на позвоночный столб путем назначения строгого постельного режима. Больного укладывают в специальную гипсовую кроватку. Проводится комплекс корригирующих физических упражнений с целью укрепления мышц спины и шеи. Затем прописывают постоянное ношение корсета до того момента, пока позвоночный столб не приобретет стабильность в силу созревания опорно-двигательного аппарата. Как правило, лечение продолжается 2–5 лет.

Если консервативными методами деформацию устранить не удается и она прогрессирует, то данное обстоятельство является показанием к оперативному лечению.

Болезнь Шейерманна-Мау

Патология верхушек тел позвонков грудного отдела. Поражаются в основном тела VII–X грудных позвонков. Данная патология имеет ряд синонимов: хондропатический кифоз, юношеский кифоз, болезнь Шморля, апофизит тел позвонков. Поражаются чаще мальчики 11–17 лет. Длительность заболевания в среднем составляет 1,5–2,5 года.

Клиническая картина также характеризуется медленным, постепенным началом. Появляются жалобы на повышенную утомляемость в спинных мышцах, вялость, болевые ощущения в спине, увеличение физиологических изгибов позвоночника (шейного и поясничного лордозов, грудного кифоза). Осанка в результате начинает носить характер патологической.

При рентгенологическом исследовании некоторые позвонки шейного и грудного отделов изменены, имеют четкую клиновидную форму. Контуры их неровные, межпозвоночные диски опущены. При этом могут возникнуть ротация позвонков и искривление осанки.

Лечение, как и при предыдущей форме, преимущественно неоперативное. Проводятся комплекс лечебных упражнений, массаж под водой, контрастный душ. Рекомендуются занятия в бассейне, подводное вытяжение.

Хирургическое лечение показано при значительных деформациях позвоночника, при выраженных неврологических расстройствах.

Болезнь Кюммеля

Воспалительное заболевание травматического генеза. Чаще всего выявляется у лиц мужского пола трудоспособного возраста.

Как уже было указано, причиной данного заболевания является травматическое повреждение ранее патологически измененного позвонка.

Проявлениями заболевания являются местный болевой синдром, который чаще всего проходит на второй неделе со дня травмы. Этот так называемый бессимптомный период может продолжаться несколько месяцев и даже лет, после чего вроде бы без видимой причины вдруг возникают боли в области грудного отдела позвоночника, распространяющиеся по ходу межреберных нервов. Нарушаются движения в позвоночнике, возникает искривление осанки. При проведении рентгенографии или компьютерной томографии выявляются клиновидные деформации пораженных позвонков, видны очаги разрушения костной ткани.

При выраженных болях таким больным назначают постельный режим в течение месяца. Пациента укладывают на жесткую кровать, на которую укладывается валик для исправления кифоза. После выписки из стационара назначают ношение корсета, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Синдром Клиппель-Фейля

Относится к смешанным аномалиям развития позвоночника, развивается вследствие нарушения формирования целого отдела позвоночника.

Признаки заболевания

Клинически проявляется укорочением шеи, значительным снижением подвижности в шейном отделе. Кажется, что у таких больных лопатки расположены слишком высоко. Это обусловлено тем, что «недостающие» шейные позвонки как бы замещаются грудными.