Читать онлайн «Болезни кожи. Освободиться и забыть. Навсегда». Страница 12

При тяжелом течении болезни частота обострений составляет около 5 раз в год, ремиссия короткая – 1—1,5 месяца, чаще неполная (очаги поражения полностью не исчезают). Беспокоит сильный, изматывающий зуд, постоянный или «пульсирующий». Очагов поражения много, они имеют большие размеры. Кожа в них покрыта линейными трещинами, множественными эрозиями.

В особо тяжелых случаях заболевание может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.

Одним из выраженных признаков начала обострения является кожный зуд. Его интенсивность зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма, в частности от степени дисфункции нервной системы.

При развитии обострения на фоне кожного зуда появляется покраснение кожи (эритема), затем присоединяется отек и мокнутие.

Появившиеся узелковые высыпания (папулы) сначала имеют цвет нормальной кожи. В области локтевых и коленных сгибов папулы могут сливаться, образуя обширные участки инфильтрации. Сильный зуд заставляет больных расчесывать кожу, в результате на этих участках видны многочисленные геморрагические корочки. Поражение может захватывать небольшие участки кожи или быть генерализованным.

В хронической стадии, когда заболевание существует достаточно долго, характерно утолщение кожи, усиление кожного рисунка и пигментации пораженных участков кожи.

Течение любой из фаз нейродермита носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, то есть стихания кожных проявлений. Ремиссия может быть полной (когда проявления нейродермита отсутствуют) и неполной (когда воспалительные проявления заболевания минимальны). Для нейродермита характерен сезонный характер течения: обострения, как правило, возникают в холодное время года (весна, осень, зима), а улучшение наступает летом.

Нейродермит в зависимости от стадии, остроты кожного процесса бывает острый, подострый, хронический. Еще существует стадия ремиссии. Острый период (до 2 месяцев) характеризуется наличием острых воспалительных изменений на коже, подострый период (от 2 до 6 месяцев) — стиханием воспаления, для хронической формы (6 месяцев и более) характерно длительное существование очагов поражения, кожа в очагах уплотнена, синюшного цвета с четко подчеркнутым кожным рисунком. Как уже говорилось, периодом клинической ремиссии называют отсутствие «острых» проявлений на коже, таких как зуд, покраснение, расчесы, но может сохраняться сухость и уплотнение кожи в основных местах поражения. По распространенности кожного поражения нейродермит делят на локальный (ограниченный), распространенный (диссеминированный) и диффузный.

Механизмы развития дерматозов весьма разнообразны. Существуют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины их возникновения. (Плотников, 2006).

Экзогенные (внешние) причины  — это разнообразные физические, химические и биологические факторы внешней среды.

К  физическим факторам относятся:

● механические раздражители;

● высокие и низкие температуры;

● ультрафиолетовые лучи;

● ионизирующая радиация;

● электрический ток.

Химические вещества, способные вызвать развитие дерматозов, встречаются на производстве, в быту. Это могут быть стиральные порошки, лекарственные препараты или пищевые продукты. В результате их непосредственного действия на кожу возникают, например, дерматиты; в случае попадания внутрь организма – такие патологии, как крапивница, токсидермия и т. д.

В группу биологических этиологических факторов входят:

● различные инфекционные агенты (бактерии и грибы, вирусы, простейшие);

● животные паразиты (кровососущие насекомые, клещи и др.);

● отдельные растения (например, крапива).

Инфекционные агенты вызывают развитие дерматозов, проникая в кожу как непосредственно из внешней среды, так и опосредованно, через дыхательные и пищеварительные пути. При этом изменения кожи могут быть либо одним из второстепенных симптомов общего инфекционного заболевания, который имеет лишь диагностическое значение (тиф, скарлатина и др.), либо основным проявлением инфекционной болезни (туберкулез кожи), либо самостоятельным инфекционным дерматозом (пиодермия, грибковые болезни кожи и др.).

Как уже было сказано ранее, кожа обладает защитными свойствами, направленными против действия на нее физических, химических и инфекционных агентов. Механизмы предупреждения болезни, а также механизмы выздоровления объединяются в понятие «саногенез». Иногда бывает достаточно какого-либо одного внешнего (экзогенного) фактора, способного преодолеть защитные силы кожи и вызвать развитие дерматоза, например:

● энергичное трение;

● ожог;

● отморожение;

● действие (в больших дозах) ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации;

● действие крепких кислот и щелочей;

● внедрение в кожу чесоточного клеща.

Однако в большинстве случаев необходима еще одна, дополнительная, причина, нарушающая механизмы защиты и приводящая к изменению реактивности всего организма, и в частности кожи. Такие причины принято называть предрасполагающими. Они, как и непосредственные причины дерматозов, бывают экзогенными и эндогенными.

Э кзогенные причины:

● загрязнение кожи;

● увлажнение ее потом;

● микротравмы (предрасполагают к развитию пиодермии и микозов стоп).

К  эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию заболевания, можно отнести:

● сосудистые расстройства кожи, снижающие ее сопротивляемость по отношению к физическим раздражителям;

● повышение проницаемости эпидермиса, способствующее быстрому проникновению через него химических веществ;

● выделение сахара с потом при диабете, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Реактивность (лат. re – против, actio — действие – способность отвечать на внешнее воздействие) кожи может зависеть от социальных факторов (оказывающих, в частности, влияние на заболеваемость туберкулезом кожи), от условий внешней среды (климата, характера растительного и животного окружения), от возрастных особенностей. Специфическая реактивность кожи ребенка обусловливает значительное своеобразие дерматозов, возникающих в детском возрасте.

Реактивность проявляется, во-первых, развитием особых, присущих только определенному периоду детства, болезней кожи. Во-вторых, дерматозы, развиваются у детей или чаще, или реже, чем у взрослых. В-третьих, некоторыми особенностями клинической картины и течения болезни (например, более легкое течение псориаза). Реактивность кожи в пожилом возрасте связана с развитием разнообразных дистрофий, так называемых старческих дерматозов, нередко с зудом и атрофией кожи.

Рассмотрим некоторые внутренние (эндогенные) причины развития заболевания.

● Локальная инфекция, особенно в миндалинах, зубах, желчных протоках и желчном пузыре. Способствует развитию практически любого дерматита либо дерматоза.

● Болезни внутренних органов, в частности пищеварительного тракта, почек. В результате интоксикации, обусловленной желудочно-кишечными расстройствами, развиваются токсидермии, крапивница и зуд. При заболеваниях печени – желтуха, меланоз, зуд.

● Нарушения обмена: белкового – амилоидоз кожи, углеводного – диабетический липоидный некроз, диабетическая гангрена, жирового – ксантома, кальциевого – кальциноз кожи. При ожирении нередко наблюдается атрофия кожи, при истощении – так называемый псевдоихтиоз.

● Гипо– и авитаминозы, которые, как и нарушения обмена, чаще являются предрасполагающими факторами. Вместе с тем гиповитаминозы А, В2, РР, С и Р сами по себе могут стать причиной развития острого или хронического дерматоза.

● Расстройства кровообращения, как функциональные, так и органические; застойные явления.

● Нарушения лимфообращения.

● Органические и функциональные поражения центральной и периферической нервной системы. Эти изменения в нервной системе могут быть непосредственной причиной кожных заболеваний; играют существенную роль в развитии многих дерматозов (и, в частности, нейродермита), а изменения в рецепторном аппарате кожи служат предрасполагающей причиной для развития экземы.

● Нарушения функции эндокринных желез, в результате которых возникают так называемые эндокринопатические дерматозы.

● Болезни кроветворной системы.

Некоторые болезни кожи имеют наследственный характер, но следует отличать врожденные дерматозы, возникающие либо в результате внутриутробных интоксикаций, инфекций и нарушений кровообращения, либо вследствие патологических родов. Врожденные дерматозы по наследству не передаются.