Читать онлайн «О самом главном с доктором Мясниковым». Страница 26

Строго говоря, это действительно симптомы простатита. А вот дальше – внимание – урологи делят хронический простатит на «бактериальный (инфекционный) простатит» и «простатит – симптом хронических тазовых болей» (так он официально называется).

Синдром хронической тазовой боли – аналог синдрома раздраженного кишечника, синдрома болей мочевого пузыря; эти состояния описываются в следующей книге. Причина его неизвестна, и в этом его коренное отличие от бактериального простатита, который является инфекционным заболеванием. Часто это состояние связанно с депрессиями, фибромиалгией (болезненные точки по всему телу).

Выявить точно характер простатита необходимо, потому что подход к его лечению разный. Если при этом на УЗИ что-то видно (или не видно, но не все понятно, или понятно, но сомнительно, то сомнение у нас всегда трактуется в пользу «приклеивания» диагноза) или в анализах мочи, крови что-то где-то кому-то показалось, диагноз «хронический простатит» будет поставлен однозначно.

У нас разделения на хронический бактериальный простатит и простатит – синдром тазовой боли не происходит. По умолчанию принимается только первый вариант. А ведь что такое диагноз «хронический бактериальный простатит»? Это долгое, нудное, непростое и небезопасное лечение шестинедельным курсом антибиотиков.

По большому счету, бактериальный простатит – это всетаки редкость, а на самом деле в подавляющем количестве случаев диагноз хронического простатита у нас является такой же «выгребной ямой невежества», каковой умные люди называют дисбактериоз. В эту яму складывают все диагнозы – от синдрома тазовых болей до инфекций и рака простаты – и начинают активно их лечить.

Причем антибиотики в этом курсе лечения не самое большое зло. Массажи, иммуностимуляторы, вобэнзим какой-нибудь (не к ночи будь помянут), плюс к этому еще линекс (куда без него, «если принимаете антибиотик, а то будет дисбактериоз»). Еще постращают, что если не будете принимать, то сексуальная функция у вас нарушится.

Как бы не так!!! Я как-то встретил пациента, спускающегося от уролога. В руках он нес список лекарств и процедур на листе формата А4. Я насчитал в нем 16 пунктов!

Тут не только сексуальная функция нарушится, а когда ему по этим 16 пунктам счет выставят, его еще и инфаркт хватит!

На многие вопросы пациентов, такие как: почему у меня выпадают волосы? почему я мерзну? почему мне все время хочется спать? почему любая вещь меня раздражает? почему у меня отекают ноги, а мочегонные не помогают? почему у меня аритмия? почему у меня нарушена менструация? почему я набираю вес? почему я худею? – я отвечаю одинаково: «Причина в щитовидной железе».

Все перечисленные проблемы являются классическими симптомами заболеваний щитовидной железы. Такой широкий спектр состояний у многих просто не диагностирован правильно. У нас нет регулярного скрининга на заболевания щитовидной железы, в то время как в других странах некоторые эндокринологи его рекомендуют с 35 лет.

Куда идет человек, которому надо проверить щитовидку? Он отправляется на УЗИ. Обследование произведено, и врач говорит, мол, у вас все нормально, ну, может, железа чуть увеличена. Пациент уходит довольный.

На самом деле, чтобы узнать, как функционирует ваша щитовидная железа, нужно взять кровь на гормоны . Не обязательно сдавать на весь дорогостоящий спектр, можно ограничиться одним гормоном ТТГ (тироидо-стимулирующий, или тиреотропный, гормон) – гормоном гипофиза, стимулирующим работу щитовидной железы. Ультразвук тоже нужен; он определит структуру щитовидной железы, ее объем и наличие узлов, но только после того, как у вас взяли кровь на гормоны.

ТТГ вырабатывается нашим гипофизом по принципу обратной связи. Если уровень гормонов щитовидной железы повышен, то из гипофиза поступает команда на снижение выработки, которая осуществляется посредством снижения уровня ТТГ. Поэтому, если у вас низкий ТТГ, значит, можно предположить повышенную функцию щитовидной железы.

И наоборот, если гормонов мало, мозг начинает подстегивать – давай-давай! ТТГ растет, под его воздействием разрастается ткань щитовидной железы, она активнее функционирует, гормонов вырабатывается больше, и все нормализуется.

Итак, если ТТГ повышен, то функция щитовидной железы понижена. Это очень простой способ узнать состояние щитовидки, он и положен в основу скрининга. Но почемуто многие врачи на этом «спотыкаются». Я бы даже назвал щитовидную железу «забытой железой».

Если у вас вдруг слегли пожилые родственники, стали забывчивыми, отечными, апатичными, прежде чем вызывать психиатра и отправлять их куда-нибудь в специальные заведения, попросите доктора проверить у них функцию щитовидной железы.

Причины снижения функции щитовидной железы могут быть разными. Но самая частая – аутоиммунный тиреоидит – состояние, при котором начинают вырабатываться антитела, не распознающие сигналы «свой-чужой» и начинающие атаковать собственную щитовидную железу. В результате выработка железой гормонов падает.

В ответ мозг начинает командовать железе, чтобы она работала лучше. Но он не может заставить работать уже пораженную ткань, функция которой нарушена. Под воздействием «плетки» гормона щитовидная железа начинает разрастаться, чтобы нарастить нормальную ткань. Появляется так называемый зоб. Железа может расти равномерно или разрастаться узлами.

Лечение пониженной функции щитовидной железы только одно – заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы. Обычно их прием начинают с дозы 50 мг и постепенно увеличивают под контролем уровня ТТГ. Торопиться здесь не надо, интервал между анализами должен быть около шести недель.

Если стимулирующий гормон гипофиза ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы еще нормальны, то это – субклинический гипотиреоз. Что делать, если лаборатория еще не уловила снижения гормонов, а какие-то процессы в щитовидке начались? Считается, что верхняя граница ТТГ – это 4 единицы. Если этот показатель повышен до 10, то назначается гормональная заместительная терапия, даже если гормоны собственно щитовидки еще нормальные. Гормон щитовидной железы, принимаемый внутрь, насыщает кровь. Мозг успокаивается, что все в порядке, и ТТГ снижается до нормального показателя.

Что делать, если ТТГ выше 4, но меньше 10, а гормоны щитовидной железы при этом нормальные? Вот тут все зависит от адекватности и профессионализма вашего врача.

Прежде всего, существует такое понятие, как антитела. Суть аутоиммунного процесса – антитела вырабатываются к тканям щитовидной железы и начинают с ней бороться. Обычно наличие этих антител никакой особенно полезной информации врачу не дает, только свидетельствует об аутоиммунном характере болезни.

Но когда гормон ТТГ уже повышен и нужно принимать решение о гормональной заместительной терапии, то высокий титул этих антител может дать врачу основание для назначения гормонов внутрь. Бывает и так, что у человека есть клинические симптомы : выпадение волос, сухая ломкая кожа, склонность к отекам, набор веса, сонливость, апатичность. При этом гормоны пока нормальные и ТТГ повышено умеренно, но лечение уже можно начинать.