Читать онлайн «Ваш малыш от рождения до двух лет». Страница 237

Боритесь с аллергенами. Аллергены вызывают выработку жидкости, которая служит питательной средой для бактерий и других болезнетворных микроорганизмов и может оказаться в среднем ухе. Станьте для своего ребенка личным детективом по поиску аллергенов, чтобы выявить, воздействию каких аллергенов ваш ребенок может быть подвержен с наибольшей степенью вероятности. Самыми частыми являются назальные аллергии (или респираторные аллергозы): на сигаретный дым, пыль, перхоть животных. Особенное внимание уделите освобождению помещения, в котором спит ваш ребенок, от пушистых и мягких игрушек, которые собирают пыль (см. советы, как очистить спальню ребенка от мягких игрушек и пыли). Пищевые аллергии, в особенности на молочные продукты, также способствуют возникновению отита.

Измените непосредственное окружение ребенка. Может быть, ваш ребенок проводит много времени с простуженными детьми? Дети в детских садах подхватывают простуду чаще. Подумайте о том, чтобы перевести ребенка в садик с меньшим количеством человек в группе или в садик на дому, в котором воспитательница строго изолирует больных детей от здоровых или отсылает больных домой.

Кормите ребенка в вертикальном положении. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, кормите его в вертикальном положении или хотя бы под углом в 45 °C. Это снижает риск затекания из глотки в евстахиевы трубы молока или смеси, которые могут вызвать в трубах или в среднем ухе воспаление. Кормление грудью в положении лежа редко приводит к отиту, поскольку глотательный механизм в этом случае иной и грудное молоко оказывает менее раздражающее воздействие на ткани среднего уха. Но если у вашего получающего грудь ребенка часто повторяется отит, никогда не кормите лежа.

Начинайте лечить простуду как можно раньше. Обратите внимание на то, в какой последовательности простуда обычно переходит у вашего ребенка в отит. Если типичная модель развития событий такова: из носа течет водянистая жидкость, и ребенок весело играет, затем в носу образуются густые выделения, и ребенок становится капризным, что в конце концов перерастает несколько дней спустя в острый средний отит, – имеет смысл обращаться к врачу как можно раньше, прежде чем простуда перешла в отит.

Держите носовые ходы в чистоте. Лечите нос паром и промывайте, чтобы облегчить выведение густых выделений.

Предположим, вы прибегли ко всем вышеперечисленным профилактическим мерам, а ваш ребенок по-прежнему то и дело наведывается в кабинет врача с рецидивами отита и начинает демонстрировать признаки ухудшающегося поведения, такие как хроническая раздражительность. Такие перемены в поведении – обычное явление у детей с часто повторяющимися воспалениями уха, просто потому что они плохо чувствуют себя или плохо слышат, а потому и плохо ведут себя. После того как удается справиться с постоянными воспалениями уха, родители прежде всего замечают, что ребенок стал лучше вести себя.

• Кормите грудью.

• Избавьтесь от аллергенов.

• Сведите к минимуму контакт с больными детьми.

• Кормите в вертикальном положении.

• Лечите острые респираторные заболевания как можно раньше.

• Держите носовые ходы в чистоте.

• Назначьте частые повторные осмотры.

• Попробуйте для профилактики ежедневно давать антибиотики.

• Прибегните к хирургическому лечению.

Весь комплекс профилактических мероприятий, включая поддерживающие курсы антибиотиков и хирургическое вмешательство, нацелен на то, чтобы просто выиграть время, пока не окрепнет иммунитет ребенка и не разовьются евстахиевы трубы. Большинство детей выходит из возраста, чреватого воспалениями уха, к трем-четырем годам.

Одним из способов профилактики рецидивов отита стало применение в малых дозах мягких антибиотиков один или два раза в день в течение одного—шести месяцев, особенно в зимние месяцы.

Родителям свойственно нежелание давать своему ребенку антибиотики в течение столь продолжительного времени, но рассмотрите альтернативы. Слабый антибиотик в малых дозах переносится организмом ребенка легче, чем периодические курсы лечения антибиотиками со все возрастающей дозировкой. Антибиотики, используемые для профилактики, подобно тем, которые некоторые дети принимают ежедневно в течение 20 лет для профилактики ревматической лихорадки, не дают опасных побочных эффектов. Без этих профилактических мер у ребенка с хроническим отитом может случаться временная потеря слуха в то самое время, когда хороший слух необходим для оптимального развития речи. Воспаления уха, которые случаются слишком часто или надолго затягиваются, могут даже вызвать полную потерю слуха. Без этих профилактических мер следующим шагом для ребенка с рецидивами отита может быть лечение хирургическим путем.

Для правильного лечения и предупреждения воспалений уха важно проходить каждый этап своевременно. Если первые три этапа пройдены правильно, большинству детей с рецидивами отита четвертый шаг, хирургическое лечение, не требуется.

Этап первый.

Лечите каждое воспаление уха, как только оно появляется.

Продолжайте лечение и своевременно приходите на повторные приемы к врачу, пока воспаление полностью не исчезнет и тимпанограмма ребенка не станет нормальной. Если отит станет более частым, переходите к следующему этапу.

Этап второй.

Принимайте профилактические меры.

Как было сказано выше, прибегните к профилактическим мерам, заключающимся в грудном вскармливании, борьбе с аллергенами, сведении к минимуму контакта вашего ребенка с больными детьми, кормлении в вертикальном положении, раннем лечении простудных заболеваний и промывании носовых ходов ребенка. Если отит по-прежнему повторяется, переходите к следующему этапу.

Этап третий.

Попробуйте провести курс ежедневного приема антибиотиков для поддержания по излечении.

Если вы по-прежнему частые посетители кабинета врача, переходите к последнему этапу.

Этап четвертый.

Проведите хирургическое лечение с установкой трубочек.

Если не допускать появления в среднем ухе болезнетворных микроорганизмов и жидкости в течение продолжительного периода времени, это также позволяет среднему уху, и в особенности евстахиевым трубам, оправиться после постоянного воспалительного процесса. Обычно к этому времени замыкается порочный круг: в евстахиевой трубе имеются такие хронические повреждения, что она плохо функционирует, тем самым предрасполагая к повторным отитам. Зачастую профилактический курс лечения антибиотиками способен дать ребенку достаточно времени без воспалительного процесса, чтобы он наконец окреп и вырос из этого заболевания. Кроме случаев аллергии (да и это еще остается под вопросом), не была доказана эффективность противоотечных и/или антигистаминных препаратов в лечении или профилактике отита. И не забывайте, антибиотики лишь убивают болезнетворные микроорганизмы. Они не выводят из ушей жидкость. Держать носовые ходы ребенка в чистоте – вот хорошее профилактическое средство.

Иногда профилактические мероприятия не дают желаемого результата, и у ребенка по-прежнему часто возникает отит. К этому времени жидкость в среднем ухе стала густой, как клей, и требуется удаление ее хирургическим путем. Эта операция называется миринготомией, а также тимпанотомией или парацентезом; в ходе нее под легким общим наркозом лор дренирует среднее ухо, удаляя из него клейкое вещество. При этом врач вставляет в барабанную перепонку очень тонкую пластиковую трубочку (диаметром примерно с кончик стержня шариковой ручки). Эти пластиковые трубочки остаются в ухе от шести месяцев до года, позволяя скопившейся жидкости вытекать наружу, чем снижают частоту воспалений среднего уха и мгновенно улучшают слух ребенка. Эта процедура требует приблизительно 30 минут и иногда выполняется прямо в кабинете врача, но чаще в стационаре, и ребенка выписывают в тот же день. Эти трубочки со временем выпадают сами по себе. Оставшиеся в барабанных перепонках крошечные отверстия заживают.

Профессия врача и родителя требует отказаться от права на полноценный ночной сон. Но очень редко бывает необходимость консультироваться с врачом посреди ночи, если ваш ребенок проснулся с болью в ухе, если только он не серьезно болен. Единственное лечение, которое может назначить вам врач и которое вы не можете провести сами, – это антибиотики, но они не снимают боль незамедлительно. Кроме того, вы вряд ли найдете открытую аптеку спозаранку.