Читать онлайн «Ваш ребенок». Страница 188

Автор Уильям Сирз

Обязательно проконсультируйтесь у врача, нет ли у вашего ребенка медицинских показаний к сну на животе. К таким детям относятся:

- Недоношенные дети, еще выхаживаемые в условиях стационара, сон на животике повышает дыхательную способность у недоношенных.

- Дети, страдающие гастроэзофагальным рефлюксом, лучшее положение для них во время сна - на животе с головой, приподнятой на 30° (см. с. 386).

- Дети с маленькими челюстными костями или другими аномалиями строения дыхательных путей.

О мониторах для младенцев

Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки, связанные с риском возникновения SIDS, врач может предложить вам домашний монитор для младенца. Это устройство небольшого размера контролирует сердцебиение и дыхание ребенка во время сна и подает сигнал тревоги при возникновении аномалий. Ребенку с врожденными факторами риска (например, недоношенность или эпизоды остановки дыхания) или у которого отмечалась остановка дыхания в первые месяцы жизни, может понадобиться специальный тест с записью пневмограммы. Тест может проводиться как в роддоме, так и в домашних условиях и заключается в следующем. На коже ребенка закрепляют датчики, которые записывают изменения в ритме сердечных сокращений или дыхания. С усовершенствованием системы дыхания ребенка (между 7 и 12 месяцами жизни) необходимость в мониторном контроле отпадает. Родителям не обходимо знать о том беспокойстве, которое привносит монитор в их жизнь: часто он подает ложные сигналы тревоги (по техническим причинам). Поэтому использовать его рекомендуется только для детей из группы риска. Частью программы является обучение родителей наиболее простым приемам, позволяющим восстановить нарушенное дыхание (иногда достаточно просто разбудить ребенка).

Не давая полной гарантии, домашние мониторы помогают снизить вероятность развития SIDS у ребенка из группы риска.

Работает ли программа по профилактике SIDS?

Несомненно, да! На юге Новой Зеландии в результате внедрения программы по общественному образованию, включившей 4 меры профилактики (кладите ребенка спать на бок или на спину; вскармливайте его грудью; избегайте перегрева малыша во время сна; не курите в период беременности), частота SIDS снизилась на 80%.

Девять способов снижения риска SIDS у вашего ребенка

1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время беременности Стремитесь к здоровой беременности и обеспечьте себя необходимым медицинским обслуживанием в этот период. Риску SIDS в большей степени подвержены дети, чьи матери курили, принимали наркотики во время беременности или не были обеспечены в этот период необходимой медицинской помощью. Причины этого, вероятно, заключаются в хронической кислородной недостаточности и повышенном риске рождения недоношенных детей.

2. Не курите около своего ребенка

Исследования показывают, что курение представляет собой наибольший фактор риска - это единое мнение всех, кто занимался проблемой SIDS. Риск пропорционален времени нахождения ребенка в прокуренном помещении и количеству сигарет, выкуриваемых родителями ежедневно. Новозеландские исследователи доказали, что у младенцев курящих матерей и отцов риск SIDS в 7 раз больше, чем у других детей. Механизм этой связи пока не выяснен, но, вероятнее всего, влияет сочетание многих факторов. Так, под воздействием табачного дыма у младенцев возникает гиперемия дыхательных путей, а недавно в крови таких детей обнаружены химические вещества, указывающие на хроническую кислородную недостаточность. (См. с. 620 о прочих эффектах пассивного курения у детей.)

3. Кладите младенца спать на спину или на бок

Житейская мудрость гласит, что безопаснее класть детей спать ничком (на живот): в том случае, если ребенок, лежащий на спине, во сне срыгнет, выделившаяся масса может попасть в легкие. Однако сейчас этот совет поставлен под сомнение. Исследователи SIDS считают маловероятным, что ребенок способен захлебнуться рвотной массой, если даже лежит на спине. Кроме того, в конце 80-х годов появилось множество ретроспективных исследований (в основном из Новой Зеландии, Австралии и Великобритании), в которых отмечалось, что у младенцев, спящих ничком, риск SIDS повышает ся.

Поначалу важность этих исследований не была оценена научной общественностью, но в прессе появились материалы, не советующие родителям укладывать детей спать на живот. По простому совпадению или в результате осознания людьми этой трагедии вследствие газетных публикаций, но показатели SIDS в этих странах упали на 50%.

В 1991 г. новозеландские исследователи опубликовали более полный анализ, касающийся детей - жертв SIDS, и условий его возникновения. Было установлено, что у детей, которые спят ничком, вдвое больше шансов умереть от SIDS. Органы здравоохранения США поначалу были осторожны, не же лая высказывать преждевременные предостережения, и не пожалели времени на проверку этих выводов. В 1992 г. комиссия из Американской педиатрической академии, тщательно проанализировав имеющиеся данные, сделала вы вод: поскольку учеными многих стран выявлена определенная взаимосвязь этих фактов, благоразумнее до получения новых данных рекомендовать укладывать детей спать на спину или на бок.

Почему такое положение понижает риск SIDS, неизвестно. Согласно одному мнению, причина в том, что так дети меньше перегреваются - облегчает ся выделение тепла внутренними органами. Возможно также, что, когда ребенок спит лицом вниз, давлением его головы на мягкую поверхность вокруг лица образуется полость, в которой скапливается углекислый газ с возможностью вдыхания его ребенком.

А как лучше ребенку спать - на спине или на боку? Одной из причин, по которой многие специалисты рекомендуют положение на спине, является убеждение, что ребенок с бока можете повернуться на живот. Однако согласно нашему опыту, дети обычно поворачиваются с бока на спину, а не на живот, возможно, потому что вытянутые руки играют при этом роль барьера. Наши дети в первые месяцы жизни лучше всего спят на боку. К тому же, укладывая спать ребенка на бок, вы можете протянуть вперед его руку, которая находится снизу, что затруднит поворот на живот.

4. Вскармливайте ребенка грудью

Новые исследования подтверждают мое давнее предположение: частота SIDS малышей, вскармливаемых грудью, ниже, чем у других детей. Новозеландские исследователи установили, что при искусственном вскармливании этот синдром возникает в 3 раза чаще. Широкомасштабные исследования Государственного института детского здравоохранения и развития человека США также показали, что среди умерших от SIDS детей было очень мало вскормленных грудью или во всяком случае они были рано отлучены от нее.

Пока трудно с определенностью сказать, почему вскармливание грудью способно снизить риск развития SIDS, но я считаю, что причина кроется в сочетании следующих факторов. Наличие в грудном молоке веществ, нейтрализующих инфекцию, обусловливает более редкое возникновение инфекций верхних дыхательных путей, затрудняющих дыхание; антиаллергенность грудного молока предохраняет дыхательные пути от гиперемии; многие влияющие на физиологическую изменчивость элементы грудного молока отсутствуют в искусственном детском питании. Возможно, что в грудном молоке есть вещества, изменяющие циклы сна ребенка таким образом, что он легче пробуждается при появлении угрожающих жизни факторов. Так, гормон прогестерон является стимулятором дыхания, а в крови у младенцев, вскормленных грудью, содержание его более высокое.

Может ли причина заключаться в самой природе грудного молока? Гастроэзофагальный рефлюкс (см. с. 386) может повысить риск SIDS, поскольку попавшее в верхние дыхательные пути молоко способно привести в действие рефлекс остановки дыхания. У детей, вскормленных грудью, желудочно-пищеводный рефлюкс возникает реже. Могут ли глотательные и дыхательные механизмы у вскормленных грудью детей быть более скоординированными? Известно, что такие дети сосут и глотают иначе, чем малыши, которых кормят из бутылочки, и к тому же питаются чаще «искусственников» и поэтому у них лучше скоординированы глотательные и дыхательные механизмы. Наконец, у детей, вскармливаемых грудью, особенно если они спят ночью рядом с матерью, отличные от прочих схемы сна: они чаще сосут и обычно спят на боку, лицом к матери. Более безопасна ли такая схема сна? Я уверен, что дальнейшие исследования в этой области дадут ответы на эти и другие вопросы и прольют свет на загадку SIDS.

5. Избегайте перегрева малыша во время сна

У детей, организм которых перегревается в результате тесного пеленания, риск возникновения SIDS более высок. Особенно легко перегревать ребенка, который спит рядом с вами - ваше тело дополнительный источник тепла. Если ребенок был плотно укутан, а ночью вы перекладываете его к себе, снимайте с него все лишнее. Исследования установили более высокую частоту SIDS в странах, где детей сильно укутывают. Признаками перегревания малыша являются потение, влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойство, иногда повышенная температура. Как перегревание, так и переохлаждение плохо влияют на дыхание.