Читать онлайн «Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек». Страница 92

Лечение доброкачественной гиперплазии проводят в основном только при наличии клинических проявлений простатомегалии. Наиболее эффективным методом является кастрация, приводящая к уменьшению размеров органа в 70 % случаев. Иногда предварительно проводят симптоматическое лечение. Медикаментозная терапия заключается в назначении экзогенных эстрогенов, прогестагенов (мегестрола ацетат) и блокаторов андрогенных рецепторов (флутамид). Однако, как правило, проведение такой терапии не рекомендуется.

Диагноз устанавливают на основании только клинических данных, поэтому при отсутствии уменьшения органа после кастрации следует немедленно провести обследование, направленное на выявление других причин заболевания.

Бактериальный простатит

Бактериальные инфекции предстательной железы относятся к числу распространенных заболеваний и могут развиваться в результате восходящей или нисходящей инфекции мочевых путей (чаще восходящим путем из уретры). Заболевание может сопровождаться развитием кист, чешуйчатой метаплазии или неоплазии. У собак бактериальный простатит почти всегда сочетается с инфекцией нижнего отдела мочевых путей.

Клинические проявления варьируют от симптомов легкого инфекционного заболевания до сепсиса. Среди возбудителей обычно выявляют Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella и Pseudomonas. Микроабсцессы паренхимы простаты могут сливаться, приводя к развитию более обширных образований. Теоретически такие абсцессы могут вскрываться в брюшную полость и вызывать угрожающий жизни септический перитонит. Клинические проявления варьируют от симптомов инфекции мочевых путей до септического шока и коллапса. Часто наблюдаются лихорадка и болезненность каудального отдела брюшной полости. Животное сопротивляется попытке пальпировать простату через прямую кишку. Диагностика включает рентгенографию, УЗИ, аспирацию содержимого абсцессов под контролем УЗИ и биопсию, а также цитологическое исследование секрета простаты, полученного в результате массажа предстательной железы.

Лечение острого бактериального простатита

При остром бактериальном простатите воспалительный процесс разрушает в какой-то мере гемато-простатический барьер, и это обеспечивает хорошее проникновение антибиотиков. При выборе антибиотика учитывают результаты бактериологического исследования мочи и секрета предстательной железы. Курс лечения продолжают 21–28 дней, после чего продолжают наблюдение, периодически проводя повторные исследования, позволяющие убедиться в том, что инфекционный процесс не перешел в хроническую форму. Такие повторные исследования включают общий и бактериологический анализы мочи и желательно анализ секрета предстательной железы.

Лечение хронического бактериального простатита

Хронический простатит не снижает функции гемато-простатического барьера, поэтому такие факторы, как растворение в липидах, ионизация и связывание с белками, препятствуют проникновению антибиотиков в ткани предстательной железы. При выборе метода лечения необходимо учитывать свойства возбудителя (грамположительные или грамотрицательные бактерии). При выявлении грамположительных микроорганизмов назначают эритромицин, клиндамицин, хлорамфеникол (левомицетин) или триметоприм в зависимости от чувствительности возбудителя. При выявлении грамотрицательных бактерий назначают хлорамфеникол, триметоприм или энрофлоксацин. Курс лечения продолжают не менее 6 недель; после его окончания и исчезновения симптомов наблюдение не прекращают, как и при лечении острого простатита.

В обоих случаях (острый и хронический простатит) рекомендуется кастрация. Процедура обеспечивает уменьшение размеров предстательной железы и может ускорить излечение воспалительного процесса.

Лечение абсцессов предстательной железы

Абсцессы предстательной железы развиваются как осложнение тяжелой формы бактериального простатита. Микроабсцессы способны сливаться, образуя значительные полости, заполненные гнойным экссудатом, в котором при посеве выявляется преимущественно Escherichia coli. Заболевание наблюдается чаще всего у старых некастрированных кобелей и во многих случаях приводит к септическому шоку, а иногда — к разрыву абсцесса с последующим развитием перитонита. Часто долговременная терапия с назначением антибиотиков в сочетании с кастрацией не приводит к желаемому результату. Оптимальным выбором является хирургическое лечение. Для лечения абсцессов предстательной железы применяют различные хирургические приемы, однако все они основаны на дренировании полости абсцессов.

При наличии признаков перитонита (болезненность брюшной полости, слабый пульс, бледность слизистых оболочек) для подтверждения диагноза проводят центез или лаваж брюшной полости. Лаваж проводят также для стабилизации пациента перед хирургическим вмешательством.

Доступ к предстательной железе осуществляют лапаротомией по средней линии каудального отдела брюшной полости, абсцесс вскрывают, содержимое удаляют отсосом. При наличии множественных абсцессов вскрывают все. Для исключения риска повреждения уретры ее катетеризируют. Предстательную железу обильно промывают стерильным физиологическим раствором, предварительно изолировав остальные органы брюшной полости стерильными салфетками. Паренхиму простаты дренируют, выводя дренажи на вентральную брюшную стенку. Другой эффективный прием, который не требует проведения дренирования, — это помещение сальника вокруг уретры после вскрытия полостей абсцессов. Подробное описание техники этих процедур читатель может найти в руководствах по общей хирургии.

После хирургического вмешательства продолжают лечение антибиотиками, выбор которых основывают на бактериологическом исследовании и выявлении чувствительности культуры возбудителя. Как и в случаях острого и хронического простатита, наблюдение продолжают в течение нескольких месяцев после исчезновения симптомов заболевания.

Лечение абсцессов предстательной железы и их возможных осложнений представляет значительные трудности и требует больших расходов; агрессивная терапия обеспечивает оптимальные отдаленные результаты, но тем не менее прогноз при данном заболевании должен быть осторожным.

Неоплазия предстательной железы

У кобелей описаны такие первичные опухоли предстательной железы, как аденокарцинома, переходно-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и лимфома, причем чаще всего встречается аденокарцинома. Все перечисленные типы опухолей злокачественны.

Клинические признаки обычно связаны с простатомегалией, вызванной развитием новообразования. Кроме того, в отличие от доброкачественной гиперплазии карцинома предстательной железы, как правило, вызывает симптомы со стороны нижнего отдела мочевых путей (дизурия и гематурия). В некоторых случаях возникают симптомы, связанные с метастазированием опухоли в поясничный отдел позвоночника и костные ткани таза. Для постановки диагноза и выявления метастазов проводят рентгенографическое и ультразвуковое исследования. Изменения в простатической части уретры обнаруживают с помощью контрастной рентгенографии. В отличие от доброкачественной гипертрофии простаты при неоплазии пальпация через прямую кишку часто выявляет неоднородную неподвижную асимметричную структуру, иногда болезненную. Для подтверждения диагноза проводят пункционную или инцизионную биопсию. Злокачественные клетки можно обнаружить и в смывах из уретры, однако такой метод диагностики недостаточно надежен.

Лечение неоплазии предстательной железы

Тотальная трансуретральная простатэктомия показана на ранних стадиях заболевания, до распространения метастазов. Однако такая процедура технически сложна и обычно приводит к недержанию мочи. По мнению автора, подобное вмешательство можно считать оправданным лишь в редких случаях.

Сообщалось о проведении радиационной терапии карциномы в ходе оперативного вмешательства, однако соответствующее оборудование малодоступно.

В случае карциномы предстательной железы прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза почти всегда уже имеются метастазы. Необходимо учитывать, что клинические проявления заболевания связаны в первую очередь с увеличением размеров предстательной железы, и потому во всех случаях простатомегалии в ходе дифференциальной диагностики должна быть исключена злокачественная опухоль этой железы.

Кисты предстательной железы

Вбольшинстве случаев этиология заболевания неясна. Существует предположение, что кисты формируются из рудимента матки или тканей предстательной железы. Терминология, применяемая для описания крупных кист, различается у разных авторов, хотя в большинстве случаев обширные кисты, образующиеся вне паренхимы предстательной железы и не имеющие тесной связи с железой, называют парапростатическими. Под ретенционными кистами предстательной железы обычно подразумевают кисты, сообщающиеся с железой, и прежде всего те, что образовались из ее паренхимы. Симптомы зависят от размеров кисты и оказываемого ею давления на прилегающие органы. Во многих случаях заболевание выявляется как сопутствующее.