Читать онлайн «Детское сердечко». Страница 19

При подостром течении болезнь развивается постепенно. Сначала повышается температура тела до 37,5-38,0 °C, отмечаются утомляемость, слабость, плохой аппетит, потеря веса. Ведущим признаком заболевания является появление эндокардиального шума в сердце. Подострым течение инфекционного эндокардита считают в том случае, когда заболевание длится более 1,5–2 месяцев.

Рецидивы инфекционного эндокардита могут возникнуть через 4 недели после окончания курса лечения, их развитие связывают с недостаточно активным лечением антибиотиками. При длительном течении заболевания и развитии хронической формы возникает опасность формирования порока сердца.

Инфекционный эндокардит может повлечь за собой осложнения – множественные эмболии с поражением легких (абсцедирующие пневмонии), почек, мозга (абсцессы мозга), септический шок, острую сердечную недостаточность.

Внимание родители!

В самом начале такого заболевания ребенка нужно уложить в постель и немедленно (!!!) вызвать врача.

При остром эндокардите лечение должно начаться как можно раньше – в течение первых суток заболевания! Ребенку назначается массивная антибактериальная терапия антибиотиками в максимальных дозах и внутривенном или внутримышечном введении в сочетании с дезинтоксикационной терапией. Антибактериальная терапия будет длительной – от 2 до 4–6 месяцев, со сменой курсов антибиотиков под постоянным медицинским контролем состояния больного и его анализов. По показаниям проводится консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении заболевания.

Лечение проводится исключительно в стационаре. Никогда не занимайтесь самолечением! Помните, инфекционный эндокардит – заболевание очень тяжелое, и до настоящего времени, несмотря на все достижения медицины, летальность при нем составляет 20–30 %. Положительный прогноз заболевания возможен только при рано начатом и тщательно проводимом комплексном лечении при постоянном врачебном наблюдении.

Профилактика инфекционного эндокардита, как и многих других заболеваний, предусматривает в первую очередь организацию здорового образа жизни ребенка, соблюдение режима дня, занятия физкультурой.

Залогом укрепления иммунитета малыша должны стать длительные прогулки с ребенком на свежем воздухе и закаливающие процедуры. В летнее время полезно купание в море, озере, реке, зимой – занятия в плавательном бассейне. В меню ребенка должны непременно входить белки. Ценнейшим их источником является мясо, конкретно говядина, которая, кроме белка, содержит еще железо, цинк, селен и др. микроэлементы, необходимые для поддержания иммунитета. Ребенок должен регулярно есть куриное мясо, рыбу и морепродукты, жиры – животное и растительное масло, углеводы – хлеб, крупы. Особенно полезны овсянка и греча, в них содержится калий, железо, магний и др. микроэлементы. Но столе всегда должны присутствовать молочные продукты, яйца, овощи, фрукты как источники витаминов.

По рекомендации врача для укрепления иммунитета можно использовать природные средства: женьшень, лимонник китайский, родиолу розовую, элеутерококк, эхинацею – все эти вещества усиливают синтез белка и повышают тонус организма. Своевременно и активно должны лечиться очаги хронических инфекций – хронического тонзиллита, отита, кариозных зубов и др. Тщательно и под наблюдением врача необходимо лечить у детей ОРЗ, ангины, бронхиты и др. заболевания. Особое внимание на качество лечения следует обратить родителям детей с врожденными пороками сердца. Таким детям необходимо в лечении обязательно использовать терапию антибиотиками, а также назначать им антибиотики при любом оперативном вмешательстве – экстракции зуба, тонзилэктомии и др.

Понять течение инфекционного эндокардита можно по выписке из следующей истории болезни.

«Ребенок С., 1,5 года, поступил в больницу для обследования по поводу длительного болезненного состояния. За 3 недели до поступления ребенок переболел ОРЗ, из лечебных препаратов получал парацетамол и комплекс витаминов, катаральные явления быстро прошли, но ребенок продолжал оставаться вялым, плохо ел, и у него постоянно держалась повышенная температура в пределах 37,2-37,5 °C. Из анамнеза известно, что у мальчика в 5-месячном возрасте был обнаружен врожденный порок сердца – открытый артериальный проток, который протекал без выраженных нарушений кровоснабжения. При внешнем осмотре в больнице медики обратили внимание на бледность кожи ребенка, снижение подкожно-жирового слоя на груди и животе, а в сердце был выслушан систолодиастолический шум открытого артериального протока. В анализе крови обнаружено снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия), небольшое повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ до 25 мм/ч. В посеве крови обнаружился стрептококк. Ребенку был поставлен диагноз – вторичный инфекционный эндокардит (стрептококкового происхождения), подострое течение, ОАП. Больному назначили курс массивной терапии антибиотиками и перевели в хирургическое отделение для операции – перевязки протока. В данном случае причиной развития инфекционного эндокардита явилось неправильное лечение ОРЗ – без применения антибиотиков. Особенностью данного случая было отсутствие новых сердечных симптомов (появление нового шума), что затруднило диагностику эндокардита, который протекал как эндоартериит протока».

Перикард – сердечная сумка – это наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков (слоев) – внутреннего (висцеральный листок перикарда), который обхватывает все сердце, и наружного, более плотного слоя (париетальный листок перикарда), который представляет собой внешнюю фиброзную сумку.

Между листками перикарда имеется узкая полость, содержащая небольшое количество жидкости (5-15 мл), препятствующей трению между ними. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает его в нормальном положении.

Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные заболевания – перикардиты.

Возможны также невоспалительные заболевания:

– накопление жидкости в околосердечной сумке (гидроперикард – возникает при сердечной недостаточности, гемоперикард – скопление крови в полости перикарда при травмах сердца);

– наличие воздуха в полости перикарда – пневмоперикард.

Опухоли и пороки развития перикарда наблюдаются редко.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки – возникает при инфекционном заболевании как осложнение или как эпизод в течении болезни. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита бывают ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. При ревматизме перикардит обычно сочетается с эндомиокардитом. У детей младшего возраста перикардит возникает как осложнение пневмонии, при сепсисе, остеомиелите и других тяжелых гнойных заболеваниях.

С учетом особенностей проявления и течения все перикардиты делятся на:

– экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда);

– фиброзные («сухие», при которых жидкость в полости перикарда отсутствует);

– констриктивные (сдавливающие);

– слипчивые перикардиты.

Течение перикардитов может быть острым или хроническим (если процесс продолжается более 3 месяцев).

Симптомы заболевания зависят от его вида.

Экссудативный перикардит – тяжесть состояния больного зависит от количества жидкости в полости перикарда и от скорости ее накопления. При быстром накоплении жидкости состояние резко ухудшается. Ребенок становится беспокойным, появляется чувство страха, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахикардия. Больной принимает вынужденное положение – сидит в постели, опустив ноги и наклонив туловище вперед. При более медленном накоплении жидкости в начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Боль обычно усиливается в положении лежа, при кашле и уменьшается в сидячем положении, затем возникают одышка и тахикардия. При медицинском обследовании определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны, глухие тоны сердца, увеличение печени, возможны отеки ног. При рентгеновском исследовании выявляется расширение границ сердца во все стороны, на ЭКГ – снижение амплитуды всех зубцов сердечных комплексов, на ЭХОКГ – обнаружение жидкости в сердечной сумке (метод позволяет определить жидкость начиная с объема 50 миллилитров).

При сухом перикардите ведущим симптомом будут боли в области сердца, а при выслушивании – определяется шум трения перикарда. Причиной сухого перикардита может быть вирусная инфекция – энтеровирусы Коксаки В и гриппа. Заболевание возникает через 8-10 дней после перенесенной вирусной инфекции. Для него характерно острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, появлением выраженных болей в области сердца, при выслушивании определяется шум трения перикарда. Заболевание протекает не тяжело и при проведении лечения заканчивается через 2–3 недели.