Читать онлайн «Детское сердечко». Страница 16

Как это выглядит в жизни? Попробуем представить, использовав все уже накопленные знания и подключив воображение.

При митральном стенозе происходит как бы склеивание, а затем и срастание соприкасающихся друг с другом створок митрального клапана. Створки клапана втягиваются внутрь левого желудочка, и клапан приобретает вид воронки, суживающейся книзу. Происходит уменьшение площади митрального отверстия до 2–1,5 см, вместо 4–6 см в норме. Это затрудняет прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек. Левое предсердие переполняется кровью, расширяется, мышца его гипертрофируется. Из-за этого повышается давление крови в левом предсердии, а затем и в сосудах малого круга кровообращения, а при дальнейшем развитии порока нарушается работа и правого сердца. Чем меньше отверстие между предсердием и желудочком, тем тяжелее протекает порок.

Можно ли определить заболевание по внешним симптомам? К сожалению, болезнь длительное время может протекать незаметно и обнаруживается случайно при врачебном осмотре. Наиболее ранним внешним признаком развития порока может быть одышка при физической нагрузке. В дальнейшем появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, сухой приступообразный кашель, иногда кровохарканье. После физической нагрузки или на фоне инфекционного заболевания (грипп, ОРВИ) может возникнуть мерцательная аритмия. Дети с митральным стенозом явно отстают в физическом развитии. У них наблюдается бледность кожи, при сильных нарушениях кровообращения появляется цианотический (синюшный) румянец щек, ярко-пунцовая или синюшная окраска губ.

Когда такой ребенок попадает к врачу, то у него при выслушивании определяется хлопающий 1-й тон на верхушке, патологический акцент 2-го тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Для окончательной диагностики порока применяется эхокардиографическое исследование сердца, дающее возможность оценить выраженность стеноза и состояние кровообращения.

Дети, больные митральным стенозом, должны находиться под постоянным наблюдением врача-кардиоревматолога. При активной форме ревматизма назначают его лечение. При сильно выраженном стенозе назначается операция – митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.

Недостаточность аортального клапана – это порок, при котором полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек в период диастолы желудочка.

Поступление крови из аорты в левый желудочек и одновременное наполнение его кровью, поступающей из левого предсердия, приводит к избыточному объему крови в левом желудочке и расширению полости. Повышенная работа левого желудочка вызывает гипертрофию миокарда.

Порок длительное время может быть компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка и не определяться никакими внешними признаками. Изолированная (вне комплекса с другими отклонениями) недостаточность аортального клапана составляет 10 % всех приобретенных пороков сердца у детей. Наиболее частой причиной этого порока является ревматический или инфекционный эндокардит.

Так как порок длительное время остается компенсированным и организм сам справляется с неправильной нагрузкой, то он долгое время может оказаться не замеченным родителями. Дети обычно ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой и даже могут выполнять значительные нагрузки (езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах), лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головокружение, шум в ушах, появляющиеся при физической нагрузке или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. При очень большой физической нагрузке, а также в жарком, душном помещении ребенок с таким пороком может упасть в обморок.

О начале декомпенсации порока (организм перестает справляться с аномалией) свидетельствует появление одышки у ребенка при физической нагрузке, учащение и усиление сердцебиений, болей в области сердца. Наблюдается бледность кожи. Цианоз при этом пороке отсутствует. На шее ребенка отчетливо видна пульсация сонных артерий, – и пульсация аорты в области яремной ямки (за грудиной). Пульс скачущий – скорый и высокий. Максимальное артериальное давление (верхнее) имеет тенденцию к повышению, минимальное давление (нижнее), наоборот, понижено, иногда определяется как нулевое. По левому краю грудины выслушивается диастолический шум.

Для уточнения диагноза ребенку проводят эхокардиографическое исследование. Если недостаточность клапана небольшая, то ограничение физической нагрузки является достаточной мерой и прогноз течения заболевания благоприятный. Порок в большинстве случаев может компенсироваться самим организмом ребенка многие годы. Как только компенсация прекращается, прогноз развития заболевания резко ухудшается из-за прогрессирующей левожелудочковой недостаточности. В этом случае проводится лечение основного заболевания, и кардиохирург принимает решение об оперативном лечении порока.

Детям с недостаточностью аортального клапана занятия спортом противопоказаны. Физкультурные нагрузки должны быть строго дозированы, и ребенок должен находиться под наблюдением врача-кардиоревматолога с периодическим контролем активности ревматического процесса.

Такой порок, как изолированный (не в комплексе с другими пороками) стеноз устья аорты, встречается довольно редко. При ревматическом происхождении стеноз чаще присоединяется к уже имеющейся недостаточности при прогрессировании ревматизма.

Приобретенный стеноз всегда «клапанный». Это означает, что из-за сращения между собой полулунных створок клапана создается препятствие оттоку крови из левого желудочка в аорту во время систолы левого желудочка.

Заболевание, как и многие другие пороки, на начальной стадии развития не сопровождается никакими выраженными симптомами. При небольшом стенозе (сужении) признаки порока отсутствуют иногда в течение десятилетий, больные могут выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом, а порок обнаруживается случайно при врачебном осмотре.

При выраженном стенозе (более сильном сужении) рано возникают сердцебиение, слабость, повышенная утомляемость, приступы стенокардии (болей в области сердца). При физической нагрузке возможны обмороки. Кожа бледная, пульс и тоны сердца ослаблены. Врач при осмотре выслушает в основании сердца систолический шум, который при небольшом стенозе может быть коротким и нежным, а при выраженном стенозе грубым и «дующим».

Когда порок переходит в стадию декомпенсации, могут появиться приступы сердечной астмы. На ЭКГ проявляются признаки гипертрофии левого желудочка. ЭХОКГ позволяет уточнить степень стеноза и имеющиеся нарушения кровообращения. У порока могут быть различные осложнения в виде аритмий. Самым опасным из них является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть при большой физической нагрузке и может быть причиной внезапной смерти больного.

Ребенок со стенозом устья аорты должен находиться под постоянным наблюдением врача-кардиоревматолога. Если развиваются аритмии и сердечная недостаточность, он проводит их лечение. Таким детям нужна консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении порока. Занятия спортом им противопоказаны, а физкультурные нагрузки должны быть дозированными и проходить под контролем врача.

Теперь давайте ознакомимся с возможными заболеваниями сердечной мышцы. Среди них выделяют миокардиты (воспаление миокарда), миокардиодистрофии (поражение миокарда, сопровождающееся нарушением обменных процессов в сердечной мышце) и кардиомиопатию.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Причиной развития неревматических миокардитов могут быть различные инфекции.

Ведущее место принадлежит вирусным инфекциям – кардиотропным энтеровирусам – вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусам, аденовирусам, вирусам гриппа, герпеса, кори, полиомиелита и др. Вирусы могут вызвать развитие миокардита у ребенка любого возраста. А при заражении женщины во время беременности вирусом Коксаки миокардит может развиться уже во внутриутробном периоде.

Бактериальные миокардиты возникают при дифтерии, скарлатине, пневмонии, остеомиелите, сепсисе.

Возможно также возникновение аллергических миокардитов у детей-аллергиков, склонных к развитию реакций на применение ряда лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.), на введение вакцин и сывороток, на укусы насекомых.

По времени возникновения различают миокардиты врожденные (возникшие при внутриутробном заражении плода) и приобретенные.