Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 54

Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и ограничивают воспалительный процесс. Лекарственный препарат закапывают обязательно подогретым до температуры тела – холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый 3 %-ный раствор перекиси водорода с последующим удалением содержимого турундой.

Для закапывания используются капли с антимикробным действием (растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов); антисептические средства (1 %-ный раствор резорцина, 0,1 %-ный раствор риванола); капли сложного состава (софрадекс, отинум, гаразон и др.).

При выполнении манипуляции необходимо уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху, набрать лекарственный раствор в пипетку. Затем нужно выпрямить слуховой проход: для этого левой рукой оттянуть ушную раковину книзу и кзади, потом ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5–6 капель лекарственного препарата, надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме).

Для удаления излишнего количества капель в наружный слуховой проход вводят турунду.

Согревающий компресс на ухо. Показанием является острый средний отит, противопоказаниями – лихорадка с температурой тела 38 °C и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области.

Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, в результате чего уменьшаются воспалительный процесс и болевые ощущения. Компресс состоит из 3 слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. При неправильно положенном компрессе наружный воздух проникает между компрессом и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, что приводит к охлаждению кожи. Для компрессов применяются камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до 3 лет 20–25 %-ный раствор, у старших – 45 %-ный), а также масляно-спиртовой раствор в соотношении 1: 1. Масляный компресс накладывается на 6–8 ч, чаще всего на ночь. Спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому они ставятся на более короткий срок – до 4 ч. Масло и воду для разведения спирта предварительно подогревают до температуры 38–39 °C.

Для постановки компресса нужно приготовить 3 его слоя, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего – вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего – вату толщиной 2–3 см. Во влажном и изолирующем слоях делают срединный разрез, соответствующий размеру уха.

Масло (воду для разведения спирта) подогревают до температуры 38–39 °C. Ребенка укладывают на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.

Марлевую салфетку необходимо смочить в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои, сверху положить вату и зафиксировать повязкой все слои компресса. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

Необходимо периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

Через 4–8 ч влажный и изолирующий слои удаляются, оставляется на некоторое время лишь утепляющий слой.

Постановка горчичников. Горчичники применяются в качестве рефлекторной терапии при ОРВИ и других заболеваниях органов дыхания.

Противопоказаниями являются лихорадка с температурой 38 °C и выше, аллергическая реакция на горчицу, пиодермии и другие высыпания на коже.

Применение горчичников основано на действии эфирного масла, которое раздражает кожу и расширяет расположенные в ней кровеносные сосуды. Горчичники, пригодные к употреблению, издают острый запах горчичного масла и не осыпаются. Если они поставлены правильно, появляется чувство жжения кожи и ее покраснение. У детей раннего возраста для предотвращения ожога горчичники ставят к телу наружной (без горчицы) поверхностью или через тонкую бумагу (ткань).

Эффективно применение горчичников в упаковке, между слоями которой находится горчичный порошок.

Для выполнения манипуляции нужно расстелить одеяло, пеленку, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев.

Смочить горчичники в теплой воде, стряхнуть их и положить между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх.

Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца.

Ребенка следует распеленать (раздеть) и положить на подготовленные пеленки. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка, завернуть ребенка в пеленку и одеяло.

Через 10–15 мин снять горчичники. Участки кожи с выраженным покраснением смазать вазелиновым маслом.

Если у больного новорожденного ребенка дыхание полностью остановилось, нельзя рассчитывать на лекарственные препараты, необходимо срочно производить искусственное дыхание методом рот в нос. При этом необходимо производить в минуту 20–25 вдуваний воздуха непосредственно в нос ребенку. Одновременно с искусственной вентиляцией легких выполняется непрямой закрытый массаж сердца. У детей грудного возраста массаж сердца производится надавливанием двумя пальцами на середину грудины, а у детей старше года – ладонью на ту же область с частотой не более 80—100 раз в минуту. На 1 вдувание в рот должны приходиться 4 искусственно вызываемых движения сердца. Появление патологических ритмов дыхания или угнетения дыхания является показанием к применению искусственной вентиляции легких с использованием ручных или автоматических аппаратов, которые подают увлажненный воздух, обогащенный кислородом.

У больных детей могут возникнуть такие критические состояния, как обморок, коллапс, шок, остановка сердца, требующие неотложной помощи или реанимационных мероприятий.

Остановка сердца у детей может наступить от самых различных причин: асфиксии, тяжелой травмы, поражения электрическим током или молнией, бронхоскопии, передозировки наркотических веществ, отравления окисью углерода, различных интоксикаций и т. д. Достоверными симптомами остановки сердца и кровообращения являются: резкое падение артериального давления и изменение окраски кожи, отсутствие сердечных тонов и пульсации на больших артериях, прекращение дыхания, потеря сознания, расширение зрачков.

При подозрении на остановку сердца необходимо срочно приступить к реанимации, так как в этой ситуации успех определяют не минуты, а секунды. Первый этап реанимации состоит в осуществлении непрямого массажа сердца и проведении искусственного дыхания, так как при возобновлении функции кровообращения и газообмена восстанавливается жизнедеятельность всего организма.

Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится посредством сдавления сердца между грудиной и позвоночником, вследствие чего кровь выталкивается из него в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым искусственно поддерживается движение крови. Перед проведением массажа сердца ребенка укладывают спиной на твердую поверхность. Лицо, проводящее реанимацию при остановке сердца, становится слева от больного. Чем меньше возраст ребенка, тем при меньшем надавливании на грудину происходят ее прогиб и сжатие сердца. Частота надавливаний на грудину – 60–80 в минуту. Надавливание у детей грудного возраста производят двумя пальцами на середину грудины. Количество надавливаний у маленьких детей не должно быть больше 100–110 в минуту. Одновременно с наружным массажем сердца применяют искусственное дыхание рот в нос или аппаратное с подачей кислорода. Во время вдоха воздуха ребенку массаж сердца прекращают. Соотношение проводимого непрямого массажа сердца и искусственного дыхания следующее: на 1 вдох 4 сдавления грудины.