Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 46

4) увеличивать устойчивость организма к кишечным инфекциям.

Все современные смеси относятся к инстантным продуктам, т. е. готовятся непосредственно перед употреблением, они не требуют кипячения.

Для искусственного вскармливания младенцев необходимо использовать современные адаптированные молочные смеси, содержащих 15–17 г белка на 1000 мл продукта.

Искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем с учетом индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка.

Введение в рацион детей дополнительных к заменителям женского молока продуктов целесообразно проводить примерно в следующие сроки: фруктовые соки и пюре – с 3 и 3,5 месяцев соответственно; с 4–5 месяцев в питание ребенка вводится первый прикорм – овощное пюре или каша; второй прикорм – каша – назначается через 1 месяц после первого, т. е. с 5,5–6 месяцев; в 5 месяцев ребенку вводится творог; с 6 месяцев – желток; с 7 месяцев – мясо; рыба включается в рацион с 8 месяцев – 1–2 раза в неделю вместо мяса.

Примерный рацион ребенка 6 месяцев при искусственном вскармливании:

1) 6 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;

2) 10 ч – молочная каша – 150 мл, сливочное масло – 3 г, фруктовый сок – 60 мл;

3) 14 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;

4) 18 ч – овощное пюре – 150 г, растительное масло – 4 г, фруктовый сок – 50 мл;

5) 22 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл.

Примерный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:

1) 6 ч – молочная смесь – 200 мл;

2) 10 ч – молочная каша – 160 мл, сливочное масло – 5 г, желток – 0,5, фруктовый сок – 40 мл;

3) 14 ч – овощное пюре – 170 г, растительное масло – 5 г, мясное пюре – 50 г, хлеб – 5 г, фруктовый сок – 40 мл;

4) 18 ч – творог – 50 г, молочная смесь или кефир – 150 мл, печенье – 5 г;

5) 22 ч – молочная смесь – 200 мл.

При использовании адаптированных молочных смесей количество белка в рационе младенцев составляет 2,2 г на 1 кг массы тела ребенка.

К концу первого года жизни ребенка при введении всех видов прикорма общее количество белка должно составлять 2,9 г/кг.

При искусственном вскармливании, как и при естественном, потребность ребенка в жирах на 1 кг массы тела составляет: до 4 месяцев – 6,5–6,0 г, с 4 до 9 месяцев – 6,0–5,5 г, с 9 месяцев до 1 года – 5,5–5,0 г.

Потребность в углеводах – 13 г/кг на протяжении всего первого года жизни. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов для детей первого года жизни – 1: 2: 4.

Питание недоношенных, низковесных и больных детей имеет ряд особенностей. Детей с гестационным (внутриутробным) возрастом менее 30–32 недель (отсутствует сосательный рефлекс) необходимо кормить через зонд сцеженным материнским или донорским (более неблагоприятный вариант) молоком. При возможности матери следует брать ребенка на руки, поддерживать контакт «кожа к коже». Желательно установить кювез ребенка в палате матери. Детей с гестационным возрастом 30–32 недели (при наличии сосательного рефлекса) можно кормить из чашечки сцеженным материнским или донорским молоком. Переход от зондового кормления осуществляется постепенно путем замены сначала 1–2 кормлений с последующим добавлением по 1–2 кормления в день. Если ребенок не выпивает нужного количества молока, его можно докормить через зонд. Дети с гестационным возрастом 32 недели и старше могут начинать сосать грудь. При необходимости после окончания кормления ребенка можно докормить из чашки.

Следует помнить, что недоношенный ребенок делает более частые и длительные паузы во время сосания. Вследствие быстрой утомляемости ребенок может делать паузу через каждые 4–5 сосательных движений на 5 мин, при этом важно не отнимать его от груди преждевременно. У таких детей существует потребность в более длительном кормлении. Кормление при этом может занимать от 30 до 60 мин. При кормлении недоношенного ребенка иногда удобно использовать позицию с поддержкой противоположной рукой или кормление из-под руки. Молоко матери после преждевременных родов содержит большее количество белка и антител, что соответствует потребностям недоношенного. Частый телесный контакт матери и ребенка «кожа к коже» способствует более быстрому налаживанию грудного кормления и способствует психомоторному развитию ребенка.

Больного ребенка следует продолжать кормить грудью.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, его следует кормить сцеженным молоком из чашечки.

Если больной ребенок не высасывает достаточного количество молока, можно докармливать его из чашечки сцеженным молоком.

Необходимое количество молока для ребенка, который временно не может сосать грудь, ориентировочно можно вычислить по формуле:

1) дети массой 2500 г и более – 150 мл на 1 кг массы в день;

2) дети массой менее 2500 г – 60 мл на 1 кг массы в день.

Каждый последующий день следует добавлять по 20 мл на 1 кг массы (до 200 мл).

Смеси для лечебного и профилактического питания детей. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов для лечебного питания детей с различными заболеваниями.

Лечебные продукты можно разделить на несколько групп:

1) смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела;

2) смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока;

3) смеси для детей с лактазной недостаточностью;

4) смеси для детей, страдающих фенилкетонурией;

5) продукты для детей с целиакией;

6) смеси для детей, страдающих муковисцидозом.

Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела. Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения.

При отсутствии грудного молока используются специальные смеси, позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. К числу таких смесей относятся: «Алпрем» («Нестле», Швейцария), «Хумана-0» («Хумана», Германия), «Фрисопре» («Фризленд», Голандия), «Ненатал» («Нутриция», Голандия). Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока, и белки казеина. Соотношение сывороточных белков и казеина в этих смесях составляет 60: 40 или 50: 50. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот и приблизить его к таковому женского молока.

В отдельные смеси для недоношенных детей вводятся среднецепочечные триглицериды («Алпрем»), для переваривания которых не требуется участия ферментов поджелудочной железы – липазы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью.

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой, обладающими способностью стимулировать рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах.

Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока. В последние годы в структуре детской заболеваемости все больший удельный вес приобретает патология, обус-ловленная непереносимостью различных продуктов питания. Среди пищевой непереносимости, особенно у детей раннего возраста, чаще всего приходится встречаться с непереносимостью коровьего молока, главным образом его белкового и углеводного компонентов, а также глютенсодержащих продуктов.

Клинические проявления заболеваний, связанных с пищевой непереносимостью, характеризуются разнообразием.

Наиболее типичными являются основные группы симптомов:

1) наличие кожных поражений (атопический дерматит);

2) желудочно-кишечные нарушения в виде диспепстических расстройств и диарейного синдрома;

3) респираторный синдром (аллергический ринит, астматический бронхит).

Основой лечения детей первого года жизни с аллергией к белку коровьего молока является его исключение из питания. В безмолочных диетах детей раннего возраста для замены коровьего молока и его производных используют специализированные смеси на основе протеина, соевого белка, не содержащие молочного протеина и лактозы: «Алсой» («Нестле», Швейцария), «Нутрилак-Соя» («Нутритек», Россия), «Нутрисоя» («Нутриция», Голландия), «Фрисосой» («Фризленд», Нидерланды), «Хайнц-соевая смесь» («Хайнц», Германия), «Энфамил-Соя» («Мид Джонсон», США), «Хумана SL» («Хумана», Германия). Эти смеси обеспечивают нормальный рост и развитие ребенка. В связи с тем что белковый компонент соевых смесей представлен растительным белком, биологическая ценность которого ниже ценности белков животного происхождения, общее содержание белка в этих продуктах несколько выше, чем в адаптированных смесях на основе коровьего молока. Кроме того, белки сои бедны аминокислотами, поэтому в смеси добавляются аминокислоты: метионин, триптофан, таурин и др. Жировой компонент смесей представлен растительными маслами (кукурузным, соевым, кокосовым и др.). Углеводный компонент представлен декстринмальтозой, которая хорошо переваривается, всасывается и положительно влияет на микрофлору кишечника.