Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 26

Лечение. Начинается сразу после установления диагноза. Оно заключается в использовании различных шин, позволяющих фиксировать ноги в состоянии разведения. Лечение проводит ортопед. Предвывих – задержка развития тазобедренного сустава (дисплазия) и подвывих – наиболее легкие формы врожденного вывиха бедра. У новорожденных может наступить самоизлечение. Рекомендуется «широкое» пеленание, массаж ягодичных мышц и мышц бедра.

Врожденная косолапость представляет собой стойкую деформацию стопы. Считается, что имеет место аномалия развития сухожилий: их укорочение, изменение направлений, смещение точек прикрепления пяточного (ахиллова) сухожилия.

С рождения определяется неправильное положение стопы, атрофия мышц голени. Особенно недоразвита икроножная мышца, резко ограничены движения в голеностопном суставе. Наблюдается укорочение голени и стопы.

Лечение консервативное, проводится ортопедом начиная с двухнедельного возраста. Накладываются гипсовые повязки. Их смену производят 1 раз в 10–12 дней. При прекращении иммобилизации проводят курсы массажа мышц голени. Разрабатывают движения в голеностопном суставе, тепловые процедуры.

При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.

Врожденная кривошея. Под термином «врожденная кривошея» принято под-разумевать врожденную деформацию, ведущим симптомом которой является неправильное положение головы.

Среди прочих аномалий развития врожденная кривошея по частоте занимает третье место. Возникает деформация чаще у девочек; превалирует правосторонняя патология. Различают мышечную и костную формыт врожденной кривошеи. В основе редко встречающейся костной кривошеи лежит недоразвитие половины одного из шейных позвонков или наличие дополнительного полупозвонка. Чаще встречается мышечная кривошея, зависящая от укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Клинические проявления. Клиника врожденной мышечной кривошеи зависит от возраста.

Диагностика не затруднительна.

В первые 2–3 недели жизни новорожденного деформация выражена в подавляющем числе случаев незначительно. В этот период времени можно выявить лишь плотное по отношению к окружающим тканям веретенообразное утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в средней или нижней трети. Это определяется при сравнительной пальпации. По мере сглаживания упомянутого утолщения и уплотнения со временем к 3 или 10–12 месяцам жизни ребенка нарастает характерная деформация. Однако не всегда эти процессы идут параллельно. Нередко утолщение и уплотнение мышцы быстро исчезают, а деформация нарастает спустя несколько месяцев, когда грудино-ключично-сосцевидная мышца начинает отставать в росте и рубцово перерождаться. Основным симптомом мышечной кривошеи является наклон головы в сторону измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поворот лица в противоположную сторону. У детей после года эта мышца напряжена и резко контурирует под кожей. Постепенно наклон и поворот головы усиливаются, нарастает асимметрия шеи, лица и черепа, отмечается более высокое стояние плеча на стороне поражения, в шейно-грудном отделе позвоночного столба развивается сколиоз.

Лечение. При врожденной мышечной кривошее у новорожденных и детей первых недель и месяцев жизни лечение состоит в проведении корригирующей гимнастики, массажа, тепловых процедур, правильной укладке ребенка в кроватке и исправлении деформации с помощью картонного ватно-марлевого воротника.

В возрасте 1–2 лет деформацию исправляют этапной гипсовой повязкой, фиксирующей туловище, шею и голову, с последующим применением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

Начиная с 2-летнего возраста при безуспешности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению.

Синдактилия представляет собой порок развития кисти, при котором наблюдается неразделение («сращение») двух и более пальцев. Синдактилия формируется на 6—8-м месяце беременности. Различают кожную и костную формы заболевания. При костной синдактилии и поражении нескольких пальцев функция руки может быть ограничена.

Лечение хирургическое.

Полидактилия – это порок развития, при котором увеличено количество пальцев или имеются дополнительные фаланги.

Диагноз не представляет трудностей.

Лечение хирургическое.

Врожденные «ампутации» конечностей встречаются на любом уровне их длины. Сформированный верхний отдел конечности имеет вид ампутационной культи. Отсутствие нижней части конечности может быть на уровне плеча, бедра, предплечья, голени, кисти, стопы, пальцев, фаланг. Могут быть укорочение или деформация конечностей, или полное отсутствие верхних или нижних конечностей, или отдельных костей. Кисти или стопы могут прикрепляться непосредственно к туловищу.

Врожденные пороки ребер, лопаток, ключицы и грудины могут быть добавочные ребра, их раздвоение, аномальное окостенение, сращение между собой или с позвоночником, дополнительные сочленения ключицы, аномалия лопаток по форме и месту прикрепления.

Врожденные пороки развития позвоночника. Наиболее часто встречаются кифоз – искривление позвоночника выпуклостью кзади, сколиоз – боковое искривление позвоночника. Могут быть недоразвитие копчикового сегмента, крестца или поясничного отдела, увеличение числа позвонков, сращение некоторых позвонков или добавочные полупозвонки, различные нарушения развития отростков позвонков.

При осложненных и патологических родах, а также при нормальных, но трудно протекающих родах, требующих акушерской помощи, могут возникать травматические повреждения у новорожденных. Родовые повреждения встречаются у 15 из 1000 новорожденных. Поэтому с целью предотвращения просмотра родовых травм обязательным является профилактический осмотр новорожденных в родильных домах врачом-ортопедом или обученным приемам диагностики родовых повреждений опорно-двигательного аппарата врачом-педиатром отделения новорожденных родильного дома.

После выписки новорожденного из родильного дома его повторно осматривают в специализированном ортопедическом учреждении.

Наиболее часто встречаются следующие родовые повреждения костной системы: кефалогематома, переломы костей черепа, ключицы, плечевой и бедренной костей.

Кефалогематома – это поднадкостничное кровоизлияние, ограниченное поверхностью одной кости черепа. Припухлость появляется через несколько часов после родов, так как накопление крови под надкостницей происходит медленно. При крике повышается давление в кефалогематоме, она может пульсировать. Под кефалогематомой могут быть переломы кости. Чаще они локализуются на теменных костях, могут встречаться на затылочной, височной. Небольшие кефалогематомы рассасываются через 2–3 недели или несколько месяцев.

Кефалогематомы у многих детей самостоятельно не проходят, в дальнейшем происходит их обызвествление и окостенение. При этом они покрываются костной капсулой, что может привести к образованию дефекта подлежащей кости черепа. Если кефалогематома не рассасывается в течение 7—10 дней и кожа над ней не повреждена, необходимо ее пунктировать. Затем на голову ребенка накладывают плотную стерильную повязку. Пункция гематомы проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, так как имеется большой риск инфицирования. При больших размерах кефалогематомы могут развиться анемия, желтуха.

Переломы костей черепа могут быть линейными, вдавленными, раздробленными с вклиниванием костей или в виде надломов, трещин, разрывов швов.

Лечение зависит от характера перелома. Вдавленные и раздробленные переломы следует оперировать, так как при этом может повреждаться мозг. Линейные переломы не требуют хирургического лечения.

Переломы ключицы – самое частое родовое повреждение аппарата движения и опоры у новорожденных. Оно составляет 75 % всех повреждений аппарата движения и опоры, наступающих во время родов. Возникает при бурно протекающей родовой деятельности и рождении крупного плода или при акушерском вмешательстве – выведении плечика или повороте плода. Чаще перелом ключицы возникает при затрудненных родах, требующих ручного или инструментального пособия, в частности при родах в поперечном, ножном или ягодичном предлежании. При самопроизвольных родах в головном предлежании переломы ключицы возникают значительно реже, а при родах в головном предлежании с применением различных видов ручного или инструментального пособия процент их возрастает.