Читать онлайн «Уход за ослабленными новорожденными». Страница 11

Лечение. В лечении используются атропин, изадрин, симптоматическая терапия причин аритмии (при интоксикации сердечными препаратами применяют унитиол, препараты калия). В настоящее время применяют электростимулирующую терапию.

Недостаточность кровообращения – это комплекс симптомов, который возникает при нарушении функции сердца и, несмотря на различные причины, включает в себя тахикардию, одышку и увеличение печени. Развитие недостаточности кровообращения может быть вызвано как сердечными (врожденные пороки сердца, миокардиты и др.), так и несердечными (инфекции, тяжелые анемии и т. д.) причинами.

Клиническая картина заболевания у новорожденного ребенка в периоде начальных проявлений стертая. Довольно часто отмечается появление одышки во время кормления или при плаче ребенка, выслушивание сердца позволяет выявить тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений). Наличие шума с первых дней жизни у новорожденного при отсутствии дополнительной симптоматики не расценивается как патологическое состояние и связано, как правило, с перестройкой кровообращения. Более серьезным симптомом выступает шум, интенсивность которого нарастает к концу первой недели жизни. Развитие недостаточности кровообращения связано с повышением давления в малом и застое в большом круге кровообращения, что приводит к появлению синюшности. При прогрессировании застоя в большом круге кровообращения компенсаторно увеличиваются размеры печени и впоследствии – селезенки, появляются отеки подкожно-жировой клетчатки.

В легких отмечают наличие хрипов, тоны сердца становятся глухими.

Проведение ЭКГ, рентгенологического исследования, эхографии позволяет подтвердить диагноз.

Особенностью развития недостаточности кровообращения в раннем возрасте является ее быстрое прогрессирование при стертой клинической симптоматике, что может стать причиной летального исхода.

Лечение. Прежде всего ребенку создают комфортные условия выхаживания (кровать-грелка, кувез), физическую разгрузку, включая перевод на зондовое кормление с ограничением потребления жидкости. Оксигенотерапия проводится под контролем газового состава крови. Следует отметить, что, как и любое патологическое состояние периода новорожденности, недостаточность кровообращения может быть купирована только при проведении комплексной коррекции ионного, газового и другого гомеостаза.

Кардиомиопатии. Под этим названием в периоде новорожденности понимают состояния, при которых наблюдается увеличение размеров сердца (кардиомегалия) и развитие сердечной недостаточности различной степени тяжести. Причиной патологического состояния могут стать как обменные нарушения, так и инфекционные агенты, эндокринная патология.

Переходная ишемия миокарда новорожденных. Данное состояние встречается у большинства новорожденных детей, которые родились в состоянии асфиксии либо были длительно подвержены влиянию гипоксии.

Отмечается сочетание дыхательных нарушений и синюшности с проявлениями сердечной недостаточности в виде тахикардии, урежения дыхания, увеличения печени уже в течение первых часов жизни.

При выраженном течении последовательно развиваются: понижение артериального давления, сердечно-сосудистый коллапс и шок.

Проведение эхокардио-, рентгенологического исследований позволяет выявить увеличение размеров сердца. Изменения на ЭКГ не характерны.

Прогноз благоприятный.

Лечение симптоматическое, направлено прежде всего на поддержание гомеостаза.

Миокардиты. Это воспалительный процесс в сердечной мышце.

В развитии заболевания у новорожденных детей придается большое значение вирусной инфекции – Коксаки группы В.

Миокардиты вирусной природы носят бурный характер, сопровождаясь развитием симптомов недостаточности кровообращения уже к концу первой недели заболевания.

Начало, как правило, острое, среди полного здоровья, имеет характер распространенного процесса с выраженными симптомами интоксикации, расстройств внутренних органов в сочетании с невыраженным синдромом диспепсии.

В динамике отмечается появление нарушений ритма сердца. Часто присоединяется перикардит. Размеры сердца увеличиваются преимущественно за счет левого желудочка.

Прогноз неблагоприятный, смертность достигает 80 %.

Лечение. Направлено прежде всего на купирование проявлений нарушений кровообращения (подбор доз сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов). Необходимо проведение противовоспалительной терапии. Антибактериальная терапия больше направлена на предупреждение развития бактериальной инфекции.

Перикардиты представляют собой воспаление перикарда – сердечной сумки.

У новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне распространенной септической инфекции (инфекционные перикардиты), в развитии которой играет роль бактериальная инфекция, прежде всего стафилококки.

Как правило, четко определяемой клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она затушевана общими проявлениями основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастания интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушением периферического кровообращения. Специфический симптом в виде шума трения перикарда выслушивается довольно редко, более характерным признаком является глухота сердечных тонов.

Диагностика затруднена, наиболее информативным исследованием остаются рентгенография и эхографическое обследование.

Прогноз сложный.

Лечение направлено на терапию общего заболевания. При подозрении на гнойный перикардит с лечебно-диагностической целью прибегают к пункции перикарда, и при наличии выпота проводится его эвакуация.

Данные аномалии занимают одно из ведущих мест в структуре врожденной патологии и, по различным данным, составляют около 10 % всех аномалий. Причинные факторы весьма разнообразны и носят как генетический характер, так и инфекционный (например, вирус краснухи в ранние сроки беременности). В роли повреждающего фактора могут выступать гипоксия, диабет матери, алкоголь и лекарственные препараты.

Наиболее критическим сроком возникновения аномалий сердечно-сосудистой системы являются 8—12-я недели беременности, когда происходит активная закладка органов системы.

В периоде новорожденности распознавание врожденных пороков сердца и их диагностика очень затруднены, поскольку такие основные симптомы, как сердечные шумы и различной степени синюшность, не являются специфическими. Многие пороки сердца в периоде адаптации могут быть «глухими», с минимальными проявлениями.

Особенностью периода новорожденности является то, что клиническая симптоматика при врожденных пороках сердца сходна с проявлениями синдрома дыхательных расстройств, внутричерепным кровоизлиянием и другими состояниями новорожденных, что сильно затрудняет диагностику.

У новорожденных данные, позволяющие судить о наличии и локализации порока, весьма скудны и даже при наличии грубых повреждений органа могут не иметь большого диагностического значения. Это касается рентгеноскопии и рентгенографии. Наиболее значимыми в диагностике на сегодня являются эхокардиографическое и доплеровское исследования, а также периферическая ангиокардиография.

Общими симптомами, позволяющими заподозрить наличие ВПС у новорожденного, является быстрая утомляемость, вялость ребенка, появление преходящей синюшности во время кормления, периодов «застывания». Такие дети плохо прибавляют в весе, у них нарушена терморегуляция, они быстро охлаждаются.

В клинической картине отмечаются нарушения со стороны различных органов и систем, дисфункции.

Врожденные пороки сердца подразделяются на три основные группы:

1) пороки со сбросом крови слева направо – дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, персистирующий (незакрытый) артериальный проток, транспозиция легочных вен. Общим для всех этих пороков является сброс крови слева направо, что вызывает развитие недостаточности кровообращения. Выраженность ее напрямую зависит от величины дефекта, адаптационных возможностей новорожденного ребенка. В периоде новорожденности может сложиться такая ситуация, когда сброс крови при этих пороках происходит справа налево. Это возможно при синдроме дыхательных расстройств или развитии пневмонии, которые приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что вызывает появление синюшности;