Читать онлайн «Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов». Страница 25

Клиническое течение параметрита чрезвычайно разнообразно. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается повышением температуры тела до 38–40 °C. Появляются головная боль, сухость во рту, жажда, учащение пульса. Первый и ранний симптом параметрита – боль в низу живота, возникающая раньше, чем можно обнаружить объективные изменения во внутренних органах. Это обусловлено началом отека тканей. Боль при параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то развивается или цистит (воспаление мочевого пузыря), или проктит (воспаление прямой кишки). Проктит проявляется тенезмами – частыми мучительными позывами на деффикацию, появлением в кале гноевидных включений и неприятного запаха. Цистит в свою очередь проявляется учащенным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании, наличием в моче большого числа лейкоцитов (гноя).

При лабораторном обследовании женщин с параметритом определяется увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и повышение количества лейкоцитов. При распространении параметрита развивается псоит. Больная занимает вынужденное положение: нога со стороны поражения согнута в тазобедренном суставе. Когда гной распространяется под пупартовой связкой, больные лежат на спине с приведенными к животу ногами. Если гной прорывается в подгрушевидное отверстие, то нога с больной стороны приведена к животу, больная лежит на здоровом боку.

Диагностика параметрита, как правило, не вызывает затруднений. Однако в первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину заболевания. Картина начинает меняться на 3—4-й день заболевания. Матка отклоняется в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно. Инфильтрат становится плотным, неподвижным.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальный цикл, часто появляются воспалительные процессы половых органов (матки, придатков).

Лечение параметрита зависит от стадии заболевания. В начале инфильтративной стадии рекомендуются постельный режим, общеукрепляющая терапия, лед на низ живота, достаточная и адекватная антибактериальная терапия. В экссудативной фазе применяют согревающие компрессы, согревающие физиотерапевтические процедуры, влагалищные тампоны с мазями, содержащими антибиотики (левомиколем). При гнойном расплавлении клетчатки основным лечением является оперативное – вскрытие гнойника, его опорожнение и оставление трубки для промывания растворами антисептиков и подвода антибиотиков.

Пельвиоперитонит – воспаление всей брюшины малого таза. Может быть спровоцирован различными видами микроорганизмов – стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма, что, в частности, отмечается в послеродовом периоде и тем более после операции кесарева сечения. Воспаление брюшины малого таза – вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, параметрита.

Различают серозно-фитбринозной (экссудат слизистый, без включений гноя) и гнойный тазовый процесс. Для серозно-фитбринозной формы характерны развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления и более быстрое выздоровление женщины. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении, что приводит к гнойному расплавлению тканей и более длительному течению процесса.

Клиническая симптоматика заболевания начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, учащения пульса, появления сильной боли в низу живота. Часто бывают тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. Влагалищное исследование часто бывает затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. При возможности его выполнения в малом тазу непосредственно за маткой определяется инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Данное заболевание требует применения больших доз антибиотиков широкого спектра действия, препаратов повышающих защитные силы организма, иммунитет в частности, обязательно проводится терапия, направленная на удаление токсинов из организма, и т. д. При своевременном и адекватном лечении, как правило, отмечается полное выздоровление.

Однако женщина не должна забывать, что после выписки из стационара ее организм после такого рода осложнений сильно ослаблен. Поэтому ей необходимо хорошо питаться, получая необходимые витамины и минеральные вещества. Полезными в этом случае будут рецепты народной медицины: применение лекарственных растений, продуктов пчеловодства, физиотерапевтические процедур.

Развитие перитонита в послеродовом периоде достаточно редкое явление. В свою очередь риск развития перитонита значительно повышается при родоразрешении оперативным путем – кесарева сечения. Всякое оперативное вмешательство на органах брюшной полости может осложниться развитием перитонита. Брюшина представляет собой серозный покров с обильно развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний. Она обладает большой восприимчивостью к инфекции. Защитная функция брюшины проявляется ее способностью с помощью специализированных клеток фагоцитов поглощать и перерабатывать микроорганизмы, вызывающие воспаление. Также особенность брюшной полости состоит в том, что при попадании туда инфекции организм стремится отграничить очаг воспаления от непораженных органов, в связи с чем при развитии воспаления в брюшной полости образуется большое количество спаек. В последующем выраженный спаечный процесс значительно нарушает функции органов брюшной полости (кишечника, придатков и т. д.). К формированию спаек приводит выработка большого количества фибрина (склеивающего участки брюшины). Образование спаек отмечается уже через 10 мин. после воздействия повреждающего агента. Плотные сращения возникают через 6—12 ч. Вместе с тем обширность поверхности брюшины способствует распространению воспалительных процессов. Неизмененная брюшина гладкая и блестящая. Она обладает способностью всасывать попадающий в брюшную полость воспалительный экссудат, а при воспалительном процессе, как правило, вырабатывается большое количество экссудата. Реактивная способность брюшины снижается, если в брюшную полость попадает кровь, околоплодные воды, каловые массы и т. п.

Перитонит – это гнойно-воспалительное поражение брюшины с выраженными явлениями интоксикации. Явления интоксикации обусловлены попаданием в кровь продуктов распада бактерий и метаболитов самого организма, вырабатываемых во время воспалительного процесса.

Клинически симптоматика перитонита послеродовом периоде (после кесарева сечения) обусловлена как попаданием возбудителя в брюшную полость, так и в значительной мере реакцией организма на инфекционный агент. Как показали многочисленные исследования, решающим моментом в развитии перитонита остается все-таки, состояние организма на момент проникновения инфекции в брюшную полость. Именно недостаточно адекватный иммунитет и недостаточная мобилизация организма в ответ на проникновение инфекционного агента приводят к развитию перитонита. По наблюдению авторов в двух из четырех случаев перитонита у родильниц развивался анаэробный сепсис (вызванный микроорганизмами, живущими и размножающимися в безкислородной среде). Перитонит, вызванный анаэробной микрофлорой, имеет ряд клинических особенностей: специфический неприятный запах раневого отделяемого, черный или зеленый цвет экссудата, наличие пузырьков газа в тканях, некрозы в очагах воспаления. Отмечено, что в развитии перитонита нередко играют роль ассоциации нескольких микроорганизмов различных видов. Однако ведущая роль в возникновении перитонита прринадлежит следующим микроорганизмам: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и протей.

Существует подразделение перитонита по времени возникновения и механизму попадания инфекционного агента в брюшную полость женщины.

Первый вариант – ранний перитонит, развивающийся при инфицировании брюшины во время операции, которая чаще была произведена на фоне уже имеющегося инфекционного воспаления оболочек или после длительного безводного промежутка (более 6 ч). Такой вариант возможен и у женщин, рожавших через естественные родовые пути, что связано, как правило, с наличие в организме хронического или острого воспалительного заболевания (пиелонефрита, пневмонии и т. д.). В этом случае первые клинические симптомы заболевания могут появиться уже на 1—2-е сутки после родов (операции кесарева сечения), и выраженность этих проявлений зависит от степени инфицирования женщины во время беременности и в родах. Также следует отметить, что у женщин после оперативного родоразрешения при этой форме течения перитонита нехарактерно расхождение швов на матке, они остаются герметичными.