Читать онлайн «Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я». Страница 38

• Особая (спонтанная) стенокардия – приступы боли возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности сердечной мышцы в питании и кислороде. Характерно развитие приступов в одно и то же время суток (например, ночью или в момент пробуждения). Приступ боли состоит из серии в 3–5 периодов, чередующихся безболевыми паузами. Довольно часто сопровождается нарушениями ритма сердца.

• Отдельно выделяется нестабильная стенокардия, к которой относятся:

– прогрессирующая стенокардия;

– возникшая впервые стенокардия с прогрессирующим течением;

– спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися на протяжении суток приступами боли продолжительностью 10–15 мин и более, не исчезающими даже после приема нитроглицерина.

Стенокардия проявляется болью в области сердца (слева от грудины) или за грудиной сжимающего, жгучего или давящего характера. Боль возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке, длится от2-3 до 15 мин и исчезает в состоянии покоя. Может распространяться на левую руку к мизинцу, левую лопатку, в область нижней челюсти. Прекращается чаще всего через 3–5 мин после приема нитроглицерина (но не более чем через 10 мин). Характерна зависимость переносимости физической нагрузки от погоды и времени суток: нагрузка переносится хуже в холодную ветреную погоду и в утренние часы.

Возможно атипичное течение приступа стенокардии, когда вместо боли возникают следующие симптомы:

• одышка или удушье;

• изжога;

• слабость в левой руке.

Эти ощущения возникают также при физической или психоэмоциональной нагрузке и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Обследование включает в себя электрокардиографию (в том числе Холтеровское мониторирование), биохимический анализ крови, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию.

Поскольку ведущей причиной стенокардии является атеросклероз, то лечебные мероприятия следует начинать с борьбы именно с ним. Необходимо уменьшить шияние факторов риска возникновения атеросклероза:

• отказаться от курения;

• нормализовать массу тела;

• поддерживать оптимальный уровень артериального давления;

• контролировать уровень сахара в крови;

• повысить физическую активность;

• ограничить поступление холестерина в организм (диета с ограничением животных жиров, увеличение растительных жиров, уменьшение калорийности пищи, увеличение в рационе овощей, зелени, фруктов);

• использовать лекарственную терапию (статины – ловастатин, симвастатин, флювастатин, правастатин).

Препаратами для медикаментозного лечения приступов стенокардии являются нитраты (тринитрат глицерина– нитроглицерин, депонит, нитроминт; динитрат изосорбида– изокет, кардикет; изосорбида-мононитрат – моночинкве, моносан, оликард, эфокс), сиднонимины (сиднофарм, молсидамин, диласидом), бета-адреноблокаторы (пропранолол – атенолол, обзидан; бетаксолол – локрен; надолол – коргард; окспренолол – тразикор; бисопролол – бисокард, конкор; карведилол – карведил, карведигамма; метопролол – беталок, метокард, эгилок; небиволол – небилет) и антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, амлодипин, адалат, калчек, норваск, корвадил, нормодипин, тенокс, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, изоптин, финоптин).

Назначаются также ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, полокард), метаболическая терапия (рибоксин, милдронат, триметазидин – предуктал, римекор, медарум, депренорм), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, берлиприл, энап, энам, ренитек, диротон).

Острое инфекционное заболевание. Столбнячный токсин является сильнейшим бактериальным ядом, который по токсичности уступает только токсину ботулизма. Болеют столбняком преимущественно жители сельской местности. Подъем заболеваемости регистрируется в летнее время.

Возбудителями являются клостридии.

Источник инфекции – больные люди и животные.

Механизм заражения. Попадая вместе с испражнениями животных и человека в почву, возбудители столбняка могут накапливаться в больших количествах. Заражение происходит при загрязнении ссадин, царапин, проколов и размозженных ран землей, пылью, фекалиями животных. Возможно также инфицирование при родах на дому, криминальных абортах (внебольничных), ожогах, отморожениях, укусах животных.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 5-14 дней с возможными колебаниями от 2 дней до 1 мес.

Для заболевания характерно наличие симптомов:

• тянущих болей в ране;

• подергивания мышц вокруг раны;

• беспокойства;

• судорожного сокращения жевательной мускулатуры (тризм), вследствие чего заболевший не может открыть рот, жевать, разговаривать;

• спазматического сокращения мышц лица – рот растягивается в сардонической улыбке, брови приподнимаются, на лбу образуются глубокие морщины, лицо застывает в неподвижной иронической улыбке;

• судорог остальных групп мышц (шеи, спины, живота, конечностей), вследствие чего заболевший выгибается дугой в положении лежа, опираясь при этом только затылком и пятками;

• профузного потоотделения;

• расстройства дыхания (одышки) вследствие судорог дыхательной мускулатуры;

• возможно, небольшого повышения температуры тела.

Судорожные сокращения длятся от нескольких секунд до нескольких минут и могут усиливаться под действием внешних раздражителей – прикосновения, яркого света, шума, движения воздуха. Приступы болезни протекают мучительно. Пациенты страдают от болей, бессонницы, чувства страха, нарушения питания и обезвоживания (невозможен акт глотания из-за судорог), а также расстройства мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Обследование. Общий и биохимический анализы крови.

Лечение. При лечении столбняка необходимо:

• обеспечить покой и индивидуальный уход;

• принимать жидкую высококалорийную пищу (при невозможности проглатывания она вводится через зонд на фоне медикаментозного сна).

Специфическое лечение заключается во введении антитоксической противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина, человеческого противостолбнячного иммуноглобулина. Обязательна хирургическая обработка ран, в том числе и заживших к моменту болезни.

В качестве симптоматической терапии применяются успокаивающие и обезболивающие средства (аминазин, промедол, димедрол), антибактериальные препараты, искусственная вентиляция легких.

Профилактика. Наиболее эффективным методом является активная иммунизация столбнячным анатоксином в плановом или экстренном порядке.

Это состояния жизнедеятельности организма, граничащие со смертью. В такие периоды невозможна самостоятельная коррекция организмом нарушений основных жизненных функций. Терминальными состояниями являются следующие.

• Преагония – в этой стадии основные функции организма еще в какой-то мере регулируются. Характеризуется симптомами:

– выраженным снижением артериального давления;

– вначале учащением сердечного ритма, затем его урежением;

– учащением дыхания, затем его урежением;

– угнетением и нарушением сознания.

• Терминальная (пограничная) пауза – продолжается 3–4 мин и характеризуется резко выраженным угнетением дыхания вплоть до его прекращения, а также урежением частоты сердечных сокращений.

• Агония – последняя стадия умирания. На короткое время состояние как будто улучшается:

– может восстановиться сознание;

– учащаются сердечные сокращения;

– повышается артериальное давление;

– улучшается дыхание.

Однако через некоторое время наступает полное угасание всех жизненных функций. Возникает следующее состояние:

– полная стойкая потеря сознания;

– нерегулярное неполноценное дыхание;

– урежение сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца;

– судороги;

– резкое падение артериального давления.

• Клиническая смерть – фаза умирания, являющаяся обратимой. При своевременном проведении реанимационных мероприятий существует возможность оживления пациента с полноценной последующей психоневрологической реабилитацией. Продолжительность этой фазы составляет около 4 мин. Однако в условиях пониженной температуры, при отсутствии судорог, у детей длительность ее может несколько увеличиваться.

Признаками клинической смерти являются:

– отсутствие сознания (нет реакции на окрик, встряхивание, боль) и дыхания (поднесенное ко рту и носу зеркало не запотевает);

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);