Читать онлайн «Гинекология: женские страхи». Страница 26

Если вам все же назначено лечение препаратами половых гормонов, необходимо помнить, что женщина, получающая гормонотерапию, должна:

1) не реже 1 раза в год обследоваться у гинеколога;

2) 1 раз в год обследоваться у маммолога;

3) 1 раз в 6 месяцев делать УЗИ органов малого таза (при этом первый контроль с помощью УЗИ проводят через 3 месяца после назначения препаратов);

4) каждые 3 месяца осуществлять артериального давления и исследование соскоба с шейки матки на контроль атипичные клетки.

Гормонотерапия абсолютно противопоказана женщинам со следующими заболеваниями: кровотечения из половых путей невыясненной причины; острый гепатит; острый тромбоз глубоких вен; острые тромбоэмболические заболевания; опухоли половых органов или молочных желез; эстрогенозависимые опухоли в анамнезе; беременность; тяжелое течение сахарного диабета.

Относительные показания к гормонотерапии:

1) миома матки (можно назначать препараты половых гормонов при небольшой матке, если количество миоматозных узлов не больше 3, миома не больше 2,5 см в диаметре);

2) эндометриоз;

3) венозные тромбозы и эмболия в анамнезе;

4) эпилепсия;

5) мигрень;

6) астма;

7) системные заболевания соединительной ткани;

8) указания в анамнезе на желтуху беременных.

В настоящее время гормональные препараты выпускаются в форме не только привычных таблеток и растворов для инъекций, но и в составе гелей, пластырей, свечей, мазей, имплантатов, что делает их более удобными в применении. Этим объясняется более частое их применение в настоящее время.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречается опухоль миометрия матки – миома.

Чаще миома матки встречается у женщин старше 35 лет, однако за последнее время увеличилось количество случаев возникновения данного вида опухоли у молодых женщин (в возрасте от 20 до 25 лет).

Миома представляет собой разрастание гладкомышечных клеток матки. В процессе роста и существование опухоли в миоматозных узлах появляются участки кровоизлияний, некроза, кистозные изменения. Несмотря на множество исследований, причины возникновения миомы до конца не выяснены.

Несомненным остается одно: женские половые гормоны влияют на возникновение и рост данной опухоли. Поэтому-то так часто миома возникает у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко претерпевает обратное развитие после прекращения менструаций (во время климакс), когда резко снижается уровень половых гормонов.

Отмечена и другая закономерность, что миома часто развивается в той части матки, где раньше было воздействие повреждающего фактора (выскабливания полости матки, инфекционное воспаление).

При исследовании миоматозных узлов были обнаружены микроорганизмы, являющиеся возбудителями половых инфекций (хламидии, уреаплазма и др.).

Кроме того, у женщин, страдающих этим заболеванием, часто отмечается снижение функции иммунитета на фоне имеющихся хронических заболеваний различных органов (сердечно-сосудистой системы, почек, печени и т. д.).

Группы риска по возникновению миомы:

1) наличие у близких родственниц (мамы, сестры) миомы или других опухолей половых органов;

2) наличие хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов (например, хроническое воспаление придатков);

3) имеется нарушение менструальной функции (нерегулярные и (или) скудные, болезненные месячные) с самого начала установления менструаций в сочетании с нарушением других видов обмена веществ (ожирением, сахарным диабетом);

4) неоднократные диагностические выскабливания матки и искусственные аборты;

5) заболевания других органов и систем, способствующие нарушению функции яичников (нарушение функции щитовидной железы и т. п.).

Расположение миоматозных узлов может быть различным:

1) подслизистые – миоматозные узлы растут в полость матки (вовнутрь);

2) подбрюшинные – миоматозные узлы растут наружу, по направлению к брюшной полости.

3) межмышечные – узлы, развивающиеся и растущие непосредственно в толще тела матки.

Наиболее часто нужно отметить возникновение подслизистых миоматозных узлов.

Проявляются миомы при таком расположении частыми нарушениями менструального цикла, характерны более длительные и обильные месячные, нередко сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота и пояснице. Кровотечение при таком расположении узла может возникнуть и в периоде между месячными.

При межмышечных миоматозных узлах может увеличиваться полость матки, в результате чего увеличивается кровоточащая при месячных поверхность, что также сопровождается более обильными кровопотерями в менструацию.

Если миома растет в сторону брюшины, может отмечаться сдавление соседних органов.

При сдавлении мочевого пузыря женщину беспокоят расстройства мочеиспускания (например, частые позывы на мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании). При сдавлении прямой кишки беспокоят нарушения акта дефекации (запоры, боль при дефекации).

При длительном наличии и прогрессирующем росте миоматозного узла возможен перекрут ножки узла (основания, через которое осуществляется кровоснабжение узла). Возникновение такого состояния сопровождается сильными болями, могут появиться рвота, повышение температуры тела и др.

Миома больших размеров может сдавливать нерв, что проявляется болями и изменением чувствительности в пояснице, крестце (как при радикулите), ногах, паховых областях, промежности. При этом возникают слабость, тяжесть в ногах, чувство ползания мурашек, жжение.

Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает трудностей: в большинстве случаев достаточно вагинального и ультразвукового методов исследования.

Лечение миомы должно быть комплексным. Оно предусматривает либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение роста опухоли и ее обратное развитие (применением гормональной и медикаментозной терапии).

Консервативное лечение миомы возможно в следующих случаях:

1) малосимптомное течение миомы;

2) сочетание миомы с тяжелой патологией других органов и систем, такой как тяжелое течение сахарного диабета, печеночная или почечная недостаточность и др.;

3) отсутствие у женщин анемии, связанной с потерями большего количества крови;

4) миома матки небольших размеров при межмышечном или субсерозном на широком основании расположением узла;

5) сочетание миомы с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Консервативная терапия проводится комплексно, длительно и включает в себя несколько компонентов. Полное рассасывание опухоли может быть лишь при использовании гормональной терапии, поэтому на сегодняшний момент это один из часто применяемых методов лечения. Подбор препарата проводят индивидуально, учитывая противопоказания к ряду гормональных препаратов: заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, сахарный диабет, атеросклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относят курение и употребление алкоголя. Правильный выбор препарата может только высококвалифицированный врач. До лечения, в процессе его и после окончания курса тщательно исследуют функцию сосудистой системы и периферическую кровь.

Применение гормональной терапии сочетают с выявлением и лечением сопутствующих гинекологических заболеваний и хронических патологических процессов в других органах.

В случае отсутствия эффекта от консервативного (гормонального – не гормонального) лечения медикаментозное лечение не должно превышать 2—3 месяцев, после чего женщине предлагают оперативное лечение.

Витаминотерапия должна включать сбалансированное питание, со всем комплексом витаминов с микроэлементов. В качестве изолированного приема целесообразно получение витаминов А, С, Е, которые принимаются с 14 по 26-й день менструального цикла на протяжении 8—12 месяцев.

В качестве фитотерапии при миоме можно применять лекарственные растения и сборы, включающие листья крапивы, подорожника, тысячелистника, зверобоя, бессмертника, водяного перца, пастушьей сумки, плоды боярышника, корневище аира, кору крушины, корень девясила.

Для комплексной терапии миомы можно применять следующие сборы.

Сбор № 1. 100 г ячменя залить 1 л воды, настаивать 1 ночь, утром довести до кипения и варить на слабом огне 15—20 мин, настаивать 20 мин, процедить, добавить 2 ст. л. цветков календулы и меда. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в сутки до еды.

Сбор № 2. Цветки календулы 1 часть, измельченные очищенные семена тыквы 1 часть, мед 1 часть. Смешать. Принимать по 1 ст. л., запивая водой, 5—6 раз в сутки.