Читать онлайн «Сезонные заболевания. Осень». Страница 83

Выздоровление наступает при иммобилизации сустава и его защите от механических травм в течение приблизительно 6 недель. Считают, что прямое соединение разорванных концов связки дает лучший исход с минимальным развитием рубцовой ткани, чем когда концы связки остаются несшитыми. Соединение концов связки ускоряет заживление и способствует восстановлению нормальной сухожильной ткани. Разделенные и неиммобилизованные связки заживают с дефектом. Таким образом, рекомендуется восстанавливать большую часть разрывов III степени крупных опорных связок вокруг крупных суставов в течение недели с момента повреждения.

Повреждение связок голеностопного сустава чаще происходит при подвертывании стопы внутрь, а также ее резком сгибании. Отмечаются локальная болезненность в месте травмы, припухлость и кровоподтек, нарушения функции голеностопного сустава из-за резкой болезненности. Припухлость и болевые ощущения в нем могут сохраняться несколько недель и даже месяцев. Повреждения связок голеностопного сустава могут привести к потере трудоспособности от одного до нескольких месяцев.

Лечение консервативное и оперативное. Болевой синдром снимают замораживанием мягких тканей хлорэтилом или введением новокаина, а также наложением давящей повязки или гипсовой шины.

Если, несмотря на предпринятое лечение, целость связочного аппарата не восстанавливается, проводят оперативное лечение.

Повреждение связки надколенника происходит в результате непрямого и прямого механизма травмы. Разрыв возникает чаще под действием прямой травмы: удара в область связки в момент сокращения четырехглавой мышцы или при падении на согнутое колено. Связка, как правило, рвется в поперечном направлении или отрывается от места прикрепления к большеберцовой кости вместе с костной пластинкой. Последний вид повреждений встречается редко.

При полном разрыве (отрыве) связки надколенник смещается вверх вследствие подтягивания его сокращающейся четырехглавой мышцей бедра. Активное разгибание голени делается невозможным, коленный сустав неустойчив. Возможна нагрузка только полностью разогнутой ноги.

Больного беспокоит боль и слабость в ноге. При частичном отрыве связки надколенника от большеберцовой кости активное разгибание голени отсутствует только в остром периоде из-за резкой болезненности.

Лечение консервативное и оперативное. При неполном разрыве связки проводят фиксацию шиной при разогнутом колене в течение 3 недель. При полном разрыве сшивают разорванную связку.

После операции накладывают гипсовую шину на 3–4 недели, затем назначают массаж, лечебную физкультуру. Полная нагрузка разрешается через 1,5 месяца.

Обычно мышцы повреждаются при прямой и непрямой травме. Сильный удар может вызвать ушиб или разрыв сухожильной оболочки мышц и привести к образованию мышечной грыжи. Непрямой механизм травмы, такой как перерастяжение при резком сокращении мышц, нередко приводит к разрыву мышечных волокон с кровоизлиянием и частичной потерей функции.

Растяжение I степени, как правило, является результатом чрезмерного перерастяжения мышцы. Больной жалуется на умеренные локализованные боли, усиливающиеся при движении или мышечном напряжении. Характерны умеренный спазм, припухлость в сочетании с кровоизлиянием, локальная болезненность и временная потеря функции и силы мышцы.

При растяжении II степени происходит разрыв большего числа волокон, что приводит к более выраженным клиническим проявлениям по сравнению с растяжением I степени. Оно является результатом более мощного сокращения или растяжения. При II степени отмечается слабо выраженная локальная воспалительная реакция с частичным разрывом мышечно-сухожильного соединения.

Растяжение III степени приводит к полному перерыву мышечных волокон, иногда с полным разрывом сухожильной оболочки мышцы. Больной испытывает сильную боль. Мышечный спазм сочетается с припухлостью и кровоподтеком. Обычно отмечаются большая гематома (кровоизлияние), локальная болезненность и потеря функции мышцы. Иногда имеется сопутствующий отрывной перелом, указывающий на разрыв костно-сухожильного соединения. Разрывы II и III степеней характерны для икроножной и двуглавой мышц, мышц бедра, соединяющихся в подколенной ямке, а также четырехглавой мышцы бедра. Острые разрывы любой из этих мышц приводят к образованию выпячивания или выбухания, особенно если повреждено мышечно-сухожильное соединение.

Лечение этого вида повреждений зависит от степени разрыва и потери функции. Растяжения I степени сопровождаются минимальными симптомами; больному рекомендуется прикладывать пузырь со льдом на поврежденную мышцу и покой в течение нескольких дней. У больных с повреждениями II степени пострадавшую мышцу иммобилизуют, конечности придают приподнятое положение, в течение первых 24–48 ч прикладывают пузырь со льдом. После этого мышца должна «отдыхать», для чего пользуются костылями при травме нижней конечности и поддерживающей повязкой при травме верхней конечности до тех пор, пока не уменьшатся припухлость и болезненность.

Пассивное вытяжение при наличии значительного кровоизлияния и припухлости нежелательно, поскольку оно может привести к замедленному выздоровлению. Ходьба (при повреждении мышц нижней конечности) или активизация поврежденной мышцы (при повреждении верхней) не должны начинаться до стихания болей. Активные постепенно усложняющиеся упражнения каждый раз допустимы до момента возникновения боли. На этой стадии лечения применяют тепловые процедуры. Одним из наиболее типичных осложнений растяжения II степени является его рецидив при слишком раннем возвращении к нормальной активности. Отложение кальция в мышце, ведущее к продолжительной инвалидизации, является еще одним типичным осложнением, возникающим при преждевременном возвращении к активной деятельности.

Мышечные грыжи.

При дефекте сухожильной мышечной оболочки могут развиваться мышечные грыжи. Через дефект можно прощупать мягкую, не связанную с прилежащей кожей припухлость. Больной жалуется на припухлость или выпячивание мышцы при ее сокращении, иногда на мышечную слабость. Во время сильного сокращения может появляться своеобразный щелкающий звук, сопровождающийся сильной болью. Когда мышца находится в состоянии покоя, грыжевое выпячивание уменьшают сдавлением. Наиболее часто этому виду повреждения подвержены двуглавая мышца плеча, прямая мышца бедра и икроножная мышца.

Лечение зависит от степени клинических проявлений. При выраженной симптоматике больному показано хирургическое лечение.

Повреждения нервов возникают вследствие переломов костей, а также различных других повреждений конечностей (ушиба, сдавления и др.). Изолированные повреждения нервов верхней и нижней конечностей встречаются редко.

При повреждении нервного ствола отмечается полное или частичное нарушение проводимости с расстройством двигательной, чувствительной и вегетативной функций в зоне иннервации. Двигательные расстройства, являющиеся наиболее влажным симптомом повреждения нерва, проявляются в форме вялого пареза или паралича, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Со временем развивается атрофия мышц. Формируются контрактуры (нарушения подвижности суставов). Нарушения чувствительности выражаются появлением зон повышенной, пониженной, извращенной чувствительности и ее отсутствия, а вегетативной функции – расстройством потоотделения, трофическими изменениями кожи вплоть до образования трофических язв. Тяжелые повреждения нервных стволов обычно сопровождаются чувством «удара электрическим током» или ощущением «отрыва конечности».

Диагностировать полное или частичное повреждение нерва в первые дни после травмы трудно. Лишь спустя 2–4 недели при частичном повреждении нервного ствола клинически распознается частичное сохранение проводимости нервного волокна. При полном перерыве нервного ствола лишь через несколько месяцев после начала регенерации нерва могут появиться признаки частичного восстановления его функции. Тяжесть повреждения нерва и динамику восстановительных процессов в нем определяют с помощью электродиагностики.

При повреждениях нервных стволов лечение зависит от характера повреждения, времени, прошедшего после травмы, и степени выраженности расстройств. Применяют различные виды хирургического лечения.

В настоящее время лечебный массаж является эффективным лечебным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных травматических повреждениях. Он широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях.