Читать онлайн «Справочник окулиста». Страница 74

Оксолин – вирусостатический препарат, применяется при простом герпесе, аденовирусном кератите. Водный раствор нестойкий, поэтому не применяется, а применяется 0,25 %-ная мазь, которая оказывает дионикоподобный эффект – вызывает чувство жжения. Применяется, если нет изъязвления роговицы.

Теоброфен применяется при поверхностных кератитах в виде 0,25-0,5 %-ной мази, при стромальных кератитах неэффективен. Раздражения не вызывает.

Бонафтон (отечественный) активен против гриппа, аденовирусного кератита, вируса простого герпеса. Назначается внутрь по 200 мг в сутки (по 50-4 раза), местно применяется 0,05 %-ная мазь 3 раза в день.

Госсипол (0,1 %-ный раствор в 0,07 %-ном растворе буры) эффективен при простом герпесе.

Аденин – арабинозид (скивидарабин, ара – А, ВИРА) оказывает широкое противовирусное действие (эффективен при простом герпесе, ветряной оспе, цитомегаловирусах), менее токсичен, чем ИДУ. Применяется 3 %-ная мазь.

Оксибутират натрия (1 %-ный водный раствор) эффективен при поверхностных формах, менее эффективен при глубоких.

Ацикловир (английский), зовиракс (югославский), виру-лекс, АЦВ – ингибирует размножение вируса. Применяется в таблетках (по 200 мг до 5 раз в день), при древовидном герпесе, при зостере, кератоувеитах назначается 3 %-ная мазь ацик-ловира (более эффективна, чем 0,1 %-ный ИДУ). Если через 7-10 дней после применения препарата нет улучшения, его заменяют.

2. Препараты, препятствующие проникновению вируса в клетку. На внедрение вируса организм реагирует образованием интерферона.

Можно в организм ввести готовый интерферон или стимуляторы его образования: интерферон в каплях (150–200 ЕД 5–6 раз в день); интерферон и 0,1 мг метилурацила (развести в 1 мл интерферона).

Пирогенал – 100–300 МПД в 1 мл физиологического раствора, капли 4–6 раз в день в начале заболевания.

Продигнозан – 25–50 мкг внутримышечно.

Полудан – синтетический препарат, не обладающий токсическими свойствами при аденовирусном кератите, герпетическом кератите, хориоидитах, невритах. В начале заболевания применяется в каплях 6–8 раз в день, затем 3–4 раза в день (содержимое ампулы, т. е. 100 мкг, разводят в 2 мл дистиллированной воды, хранят 7 дней). Препарат вводится и под кожу. Для этого содержимое ампулы растворяют в 1 мл дистиллированной воды для инъекций и вводят по 0,5 мл 1 раз в день через день. На курс назначают 15–20 инъекций. Раствор следует хранить в холодильнике.

Гамма-глобулин (противокоревой и противогриппозный) без разведения, капли 6–8 раз, по 0,3–0,5 мл внутримышечно.

Иммуномодуляторы – левамизол (декарис) по 0,05 г 3 раза в день.

Т-активин – инъекции по 0,25 мкг внутримышечно (на курс назначают 6 инъекций).

Противогерпетическая вакцина применяется как профилактика обострений (через 6-12 месяцев после последней атаки).

3. Патогенетические методы. В фазу метаболизма роговицы показаны цитраль, рибофлавин, 0,5 %-ная тиаминовая мазь, мазь ожоговая, ванночки с 20–40 %-ным раствором глюкозы, цистеин – 9 в каплях, 4 %-ный тауфол, 20 %-ный гель солкосерила, 5 %-ный раствор токоферола (антиоксидант), масло шиповника, облепихи. Баралкан – капли, улучшающие репаративные процессы.

4. Для профилактики вторичной инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия: канамицин, цепорин, гентамицин.

Кортикостероиды применяются при поверхностных кератитах, герпетических кератоувеитах с глубокой локализацией инфильтрата.

Микродекс (0,001 %-ные капли 2–4 раза в день) назначается при древовидных кератитах, постгерпетических кератитах.

При болях показаны периорбитальные новокаиновые блокады, анальгетики.

Физиотерапевтические методы:

1) лекарственный электрофорез с противовирусными препаратами, витаминами, интерфероном, лидазой и др.;

2) магнитотерапия для улучшения обменных процессов;

3) диатермия;

4) диатермокоагуляция инфильтрата;

5) лазер (при эпителиопатии).

Хирургическое лечение

Показания:

1) опасность прободения;

2) обширные и не заживающие после 5-6-недельного безуспешного консервативного лечения герпетические язвы. Производится лечебная глубокая послойная пересадка роговицы, вставляется мягкая контактная линза, пропитанная ИДУ.

Заболевание развивается после пересечения первой ветви тройничного нерва, иногда после инъекций в область гассеро-ва узла или после его экстирпации. При некоторых инфекционных заболеваниях блокируется проводимость первой ветви тройничного нерва. Вместе с нарушением тактильной чувствительности происходит изменение трофических процессов. Заболевание роговицы может появляться не сразу, а спустя какое-то время.

Клиническая картина нейропаралитического кератита имеет особенности. Течение его часто обнаруживают случайно. Чувствительность роговицы отсутствует, поэтому нет характерного субъективного роговичного синдрома (светобоязни, ощущения инородного тела), несмотря на шероховатость поверхности роговицы. Парализованы все механизмы оповещения о начале патологического процесса. Отсутствует и пери-корнеальная инъекция сосудов. Вначале появляются изменения в центральном отделе роговицы: отечность поверхностных слоев, вздутость эпителия, который постепенно слущивается, образуются эрозии, которые быстро сливаются в обширный дефект. Дно и края такого дефекта в течение длительного времени остаются чистыми. Если присоединяется кокковая флора, возникает мутная серовато-белая или желтоватая инфильтрация, формируется гнойная язва роговицы. Язва неглубокая, плоская, с отвесными краями по всей роговице, кроме узкого пояска неизмененной ткани по лимбу. Течение нейротрофиче-ских кератитов вялое и длительное. Чувствительность понижена. Если присоединяется вторичная инфекция, то происходит быстрое расплавление роговицы.

Лечение симптоматическое. Прежде всего необходимо обеспечить защиту поврежденной роговицы от высыхания и попадания пыли с помощью полутермических очков. На-значают препараты, улучшающие трофику роговицы и процессы регенерации, а также защищающие ее от вторжения инфекции. Инстилляции лекарственных препаратов сочетают с закладыванием мазей и гелей за веко. Они дольше удерживают препарат на поверхности роговицы и в то же время прикрывают обнаженную поверхность, облегчают эпителизацию. При наличии показаний согласно рекомендациям невропатолога проводят физиопроцедуры, стимулирующие функцию симпатических шейных узлов.

В тех случаях, когда возникает угроза перфорации роговицы, прибегают к хирургической защите глаза – сшиванию век, при этом у внутреннего угла глаза оставляют щель для закапывания лекарственных препаратов.

Назорефлекторная офтальмия (синдром Чарлина) появляется при воспалении носоресничного нерва. Характеризуется приступом резкой боли в глазу, слезотечением, светобоязнью, обильными выделениями из соответствующей половины носа. Постепенно развиваются трофические изменения в роговице, отмечается понижение ее чувствительности, наступает нейропаралитический кератит. В носу – гиперемия кожи и слизистой, чувство жжения. В основе синдрома – поражение тройничного нерва, его ганглия на почве менингита, абсцесса мозга, опухоли.

Обусловлены нарушением общих обменных процессов в организме. Поражение роговицы чаще всего отмечается при недостатке витаминов А, В1, В2, РР, Е.

Заболевания роговицы развиваются на фоне тяжелой общей патологии организма, которая является следствием авитаминоза или затруднения всасывания витаминов. Обычно заболевают оба глаза.

Авитаминоз А значительно чаще, чем другие виды авитаминозов, приводит к тяжелому поражению роговицы. В зависимости от степени авитаминоза в роговице сначала возникают явления прексероза (понижение чувствительности роговицы, помутнение и десквамация в эпителиальном слое), далее наступает стадия ксероза роговицы (ороговение эпителия и десква-мация его пластами), при вторичной инфекции развиваются гнойные язвы роговицы. В обеих этих стадиях при энергичном лечении и полноценном питании может наступать полное восстановление прозрачности роговицы, если же процесс достиг третьей стадии – кератомаляции, то происходят быстрый распад роговицы, ее прободение с выпадением оболочек глаза.

Лечение. Полноценное питание с включением продуктов животного и растительного происхождения, богатых витаминами А и каротином, масляный раствор ретинола ацетата внутрь или внутримышечно в суточной дозе 100 000 МЕ и поливитаминный комплекс.

Местно: инстилляции сульфаниламидных препаратов 3–4 раза в день для профилактики инфицирования эрозирован-ной поверхности, витаминные капли (цитраль и рибофлавин в чередовании), препараты, способствующие регенерации эпителия (ретинол, актовегин, баларпан, рыбий жир). Кроме того, обязательно применяются мази, содержащие витамины.