Читать онлайн «Справочник окулиста». Страница 42

Халазион – градина века – хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейболиевой железы. Под кожей века без воспалительных явлений появляется вначале небольшое плотное, не спаянное с кожей, безболезненное образование. Образование это, медленно увеличиваясь, становится заметным со стороны кожи. Кожа над ним не изменена, а со стороны конъюнктивы оно просвечивает сероватым цветом. С увеличением в размере может периодически надавливать на роговицу, вызывая развитие астигматизма и, возможно искажение зрения. Небольшие халазионы могут самопроизвольно рассасываться. Иногда халазион самостоятельно вскрывается на поверхность конъюнктивы. В таком случае вокруг пробного отверстия развиваются грануляции. Халазион обычно не вызывает болезненных ощущений, но представляет собой косметический недостаток. Возможно одновременное возникновение нескольких халазионов на верхних и нижних веках. Халазион иногда возникает после ячменя, но чаще встречается самостоятельно. Предшествующим моментом является закупорка протока мей-болиевой железы и реактивное воспаление вокруг капель сального секрета, который прорывается в окружающую ткань хряща. Халазион состоит из грануляционной ткани с большим количеством эпителиоидных и даже гигантских клеток, напоминая строение туберкул, но не имеет ничего общего с туберкулезом. От ячменя халазион отличается большей плотностью. Кожа над ним легко смещается, цвет ее не изменен. При рецидивирующих быстрорастущих халазионах требуется дифференциальная диагностика с аденокарциномой мейболиевой железы. Для решения вопроса необходимо гистологическое исследование кусочка этой ткани.

Медленное (в течение нескольких месяцев) увеличение образования, его спаянность с тарзальной пластинкой, интакт-ная кожа дают основание без затруднений установить диагноз халазиона.

Лечение. В начальной стадии применяют местные инъекции кеналога в область халазиона в дозе 0,4 мл. Иногда при небольших халазионах рассасыванию способствуют массаж с 1 %-ной желтой ртутной мазью, инстилляции глюкокортикоидов. Глазная мазь с антибиотиком за веки. Введение в толщу халазиона 0,3 мл триамцинолона ацетонида. Рекомендуется также примененять сухое тепло – синий свет, УВЧ.

Если улучшение не наступает, показано хирургическое лечение – удаление халазиона со стороны конъюнктивы или кожи века в зависимости от его локализации. Оперативное удаление гранулемы производят под анестезией 0,25 %-ного раствора дикаина или 1 %-ного раствора новокаина. Для удаления хала-зиона веко зажимают специальным окончатым пинцетом. Делают небольшой разрез конъюнктивы в области халазиона перпендикулярно к краю века. Через разрез выскабливают острой ложечкой содержимое, отсепаровывают ножницами и удаляют капсулу. Образовавшуюся полость прижигают раствором йодной настойки. За веки закладывают мазь, затем на одни сутки накладывают слегка давящую повязку. Заживление происходит в 2–3 дня. Прогноз – хороший. Возможно образование новых халазионов.

Аллергические заболевания глаз весьма разнообразны как по характеру вызывающих их аллергенов, так и по локализации повреждений и клинической картине. Выделяют следующие клинические группы: лекарственная аллергия глаз, поражения глаз при системных лекарственных аллергозах, поражения глаз при поллинозах, весенний катар, бактериально-аллергические, вирусно-аллергические и паразитарно-аллергические заболевания глаз с органоспецифическими аутоиммунными реакциями и поражения глаз при системных заболеваниях с иммунными нарушениями. Проблема аллергических заболеваний глаз приобретает в настоящее время все большее значение не только вследствие роста заболеваемости, но и роли аллергических реакций в патогенезе поражений глаз, которые развиваются при различных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. Аллергия играет ведущую роль в патогенезе многих заболеваний глаз инфекционной природы: вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных.

Аллергические реакции глаз, вызываемые лекарственными средствами, обозначаемые как побочные действия лекарств или «лекарственная болезнь» глаз, являются одним из наиболее частых проявлений аллергических поражений глаз.

Лекарственные аллергии поражения кожи век проявляются в виде ангионевротического отека Квинке, экзематозного дерматита, блефарита, дерматоконъюнктивита.

Поражение кожи век – кожа век очень реактивная из-за рыхлой подкожной клетчатки, чаще поражается при местной лекарственной терапии (81,3 %) реже – при системной (18,7 %). Различные лекарственные средства могут послужить причиной аллергического поражения век.

Ангионевротический отек век (отек Квинке) является частым аллергическим осложнением общей антибиотикотерапии и применения других медикаментов. Отек век, как правило, не сопровождается гиперемией. Он характеризуется сильным зудом, быстрым развитием, кратковременностью и бесследно исчезает по прекращению действия аллергена (лекарств). Иногда одновременно возникает отек клетчатки глазницы и экзофтальм различной степени. Отек может распространиться на все отделы глазного яблока (аллергический отек Викерса), сопровождается повышением внутриглазного давления. При позднем выявлении аллергена – основной причины заболевания (профессиональная медикаментозная аллергия, поливалентная аллергия) могут развиться необратимые изменения или процесс может принять генерализованный характер с поражением слизистых оболочек гортани (так называемый стекловидный отек), пищеварительного тракта, мочеполовых путей, сопровождаясь расстройством функции соответствующих органов, нередко повышением температуры тела. Следует учитывать, что у больного, у которого в прошлом наблюдался ангионевротический отек, вследствие попадания аллергена может развиться тяжелый анафилактический шок.

Медикаментозный дерматит век. Выделяют две формы лекарственного дерматита век: острую и хроническую. В зависимости от степени предварительной сенсибилизации поражение кожи век развивается более или менее быстро. При выраженной сенсибилизации к медикаменту с высокой аллергенной активностью – пенициллину, стрептомицину, дикаину и др. в течение первых 6 ч от начала аллергической реакции возникает нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с вези-кулезными и даже буллезными высыпаниями. Кожа горячая на ощупь, сухая, грубоватая, а иногда, напротив – мокнущая. Возможно развитие сопутствующего аллергического конъюнктивита, резкий отек конъюнктивы приводит к полному закрытию глазной щели. Обильное выделение клейкой прозрачной жидкости вызывает мацерацию кожи по углам глазной щели. Поражение кожи век сопровождается головной болью, ознобом, общей слабостью, сильным зудом кожи век.

Подобным же образом протекают аллергические дерматиты, связанные с применением любых косметических средств (грима, питательных лосьонов, кремов и проч.).

Хронический лекарственный дерматит век развивается медленно, носит затяжной характер: кожа век с небольшим отеком и гиперемией вначале постепенно утолщается, становится суховатой, сморщенной, с участками экзематизации, пятнистыми, папулезными или папулезно-везикулезными высыпаниями. Периоду клинических проявлений предшествуют многочисленные субъективные жалобы больных на зуд, резь, жжение в глазах. Поражение век всегда симметрично.

Заболевание чаще развивается при введении лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок или нанесении на кожу век – при применении мази (эритромициновой, стрепто-цидовой, альбуцидовой, желтой ртутной, тетрациклиновой и др.), а также после электрофореза. Локализация поражения в некоторых случаях зависит от лекарственной формы применяемого препарата. Например, мази чаще вызывают диффузное поражение кожи век, в то время как капли – ангулярный дерматит.

Экзематозный дерматит кожи век и блефарит без поражения конъюнктивы относятся к более редким формам аллергической реакции. Они могут развиваться при длительном применении мазей с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, противовирусных средств, после нескольких сеансов электрофореза на веки. Экзема век может быть как экзогенного характера (мацерация кожи слезой, заворот век, действие лекарственных веществ), так и эндогенного (диатезы, желудочно-кишечные заболевания, глистные инвазии и т. д.) – но аллергический компонент во всех случаях обязателен.

При экзематозном дерматите может поражаться кожа одного верхнего или одного нижнего века или обоих век одного глаза. Наблюдается гиперемия, отек, высыпания пузырьков на веках, образование пустул и корок, лопающихся, отторгающихся и обнажающих мокнущую поверхность; беспокоят боли, мучительный зуд. Иногда дерматит начинается с набухания и воспаления краев век, однако чешуйки и изъязвления, которые наблюдаются при обычном блефарите, отсутствуют. Таким образом, поражение кожи век при лекарственной сенсибилизации, а также вследствие применения препаратов различного фармакологического действия возникает как при местном лечении, так и при общей терапии, носит изолированный характер или сопровождается общей реакцией.