Читать онлайн «Полный справочник анализов и исследований в медицине». Страница 70

Проба с локальной физической нагрузкой состоит в регистрации реовазограммы до и после осуществления больным сгибательно-разгибательных движений в голеностопном или лучезапястном суставе в течение примерно 1 мин (до утомления). После нагрузки у здоровых людей наблюдается увеличение амплитуды волн реовазограммы, длительность анакроты существенно не меняется. У лиц с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей величина амплитуды реографической волны после нагрузки не изменяется или уменьшается (возможно уменьшение на 50–60 %), а длительность анакроты увеличивается на 30–60 %.

Пробу с реактивной (постишемической) гиперемией проводят путем регистрации исходной реовазограммы и сразу после устранения временной искусственной ишемии конечности, для создания которой конечность приподнимают на 3 мин, а затем пережимают проксимальный участок манжетой тонометра. У здоровых лиц после снятия манжеты наблюдается постепенное увеличение амплитуды волн реовазограммы, которая достигает исходной величины через 20–40 с и максимальной (с увеличением на 30–40 % от исходной) – через 1–1,5 мин.

Реоэнцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения сосудов головного мозга. Для регистрации РЭГ электроды располагают симметрично справа и слева так, чтобы «зондирующий» электрический ток проходил через различные участки головного мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной артерией, передней и средней мозговой артерией и т. п. Чаще всего электроды фиксируют справа и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.

При исследованиях применяют специальные функциональные пробы, которые дают возможность разграничить функциональные и органические изменения. Наиболее часто используют пробу нитроглицерином (в малых дозах под язык), повороты головы, изменения положения тела.

РЭГ позволяет выявить:

• межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга;

• установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснабжения головного мозга;

• уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склеротические изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артериальной стенки, нарушения венозного оттока и т. д.).

Например, стеноз одной из крупных артерий головного мозга на РЭГ, зарегистрированной в бассейне ее кровоснабжения, определяется низкой амплитудой пульсовых волн, уплощенной вершиной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волны. Здесь же обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистрированная справа и слева.

Выраженные склеротические изменения сосудов головного мозга сопровождаются появлением аркообразной формы кривой с плохо выраженной дикротической волной, поздним началом подъема систолической волны (увеличение интервала Qх) и уменьшением индекса эластичности.

Повышение тонуса артериол и ангиоспазм характеризуется приближением инцизуры к вершине реографической кривой, повышается индекс тонуса.

Застойные явления в венозном русле церебрального кровообращения характеризуются увеличением амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижением систоло-диастолического показателя.

Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы РЭГ после фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характере найденных изменений (например, спазм артерий или снижение венозного тонуса). Сохранение патологических изменений РЭГ после использования фармакологических препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз, стенозирование просвета артерий, тромбоз).

Эле́ктрога́строэнтерографи́я (или эле́ктрога́стрографи́я) – электрофизиологический метод исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи одновременной регистрации биопотенциалов его различных отделов.

Сама по себе моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта является сложной, многоэтапной и тщательно скоординированной мышечной деятельностью, что позволяет судить о ней по результатам фиксации биопотенциалов, возникающих при мышечной работе.

Судите сами – пищевой комок из полости рта при глотании (которое само по себе сложный процесс) поступает в пищевод и далее, под давлением мышц пищевода, выполняющих серию ритмичных волнообразных сокращений, продвигается к желудку. Здесь, минуя пищеводно-желудочный переход (нижний пищеводный сфинктер), пищевой комок попадает в желудок.

В желудке пищевой комок перемешивается с пищеварительными соками и подвергается механической обработке благодаря кратковременным перистальтическим сокращениям и медленным длительным изменениям тонуса.

После завершения обработки в желудке пища небольшими порциями, с периодом около 20 секунд, поступает в двенадцатиперстную кишку, где происходит ее дальнейшая обработка ферментами, выделяемыми поджелудочной железой, и желчью. И здесь ее движение обеспечивается перистальтическими волнообразными сокращениями.

Затем пища, превратившаяся в своеобразную кашицу, химус, поступает в тощую, далее в подвздошную кишки, где происходит дальнейшее ее переваривание и всасывание питательных веществ. И все эти перемещения, перемешивания и продвижения происходят в результате согласованных друг с другом перистальтических движений разных отделов ЖКТ – пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника.

Дальнейший путь перевариваемого пищевого комка лежит в толстую кишку. Здесь пища задерживается надолго – до 20 часов. Известны три типа двигательной активности толстой кишки: прямое перемещение массы, ретроградное (обратное) продвижение и ритмичные сокращения в отдельных сегментах кишки. Такое сложное поведение кишки обеспечивает полное поглощение соли и воды из каловых масс и нормальную дефекацию. Из-за своей сложности и задействованности всех отделов нарушение моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ является либо причиной, либо одним из наиболее грубых симптомов большинства болезней желудочно-кишечного тракта. Знание степени изменения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ важно как при подборе консервативной терапии, так и при выборе метода оперативного вмешательства.

Электрогастроэнтерографию назначают в случаях, когда требуется получить информацию о перистальтике желудка, тонкой, подвздошной, двенадцатиперстной и толстой кишок. По полученным данным можно также судить о качестве работы кровеносных сосудов, снабжающих кровью ЖКТ, выявить наличие спазмов сосудов или их сужений (стенозов).

Электрофизиологические методы, ориентированные на изучение электрической активности ЖКТ, базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Эти методы включают в себя как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с фиксированных на них электродов – прямая электрогастроэнтерография, так и их регистрацию с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография.

Необходимость вживления электродов в стенку органа ограничивает использование прямой электрогастроэнтерографии в клинической практике.

При проведении периферической электрогастроэнтерографии измерительные электроды закрепляются либо на поверхности передней брюшной стенки, либо на конечностях. Место крепления референтного электрода определяется используемой методикой. При работе с многоканальным электрогастроэнтерографом возможен вариант, при котором часть каналов используется для снятия сигналов с поверхности передней брюшной стенки, а другая часть для снятия сигналов с конечностей.

В мировой практике применяются, в основном, два способа исследования электрической активности ЖКТ:

• электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) – исследуется одновременно электрическая активность и желудка, и кишечника. Реже применяется термин электрогастроинтестинография;

• электрогастрография (ЭГГ) – исследуется электрическая активность только желудка.

Расположение электродов при проведении электрогастроэнтерографии

1-й вариант (стандартная 40-минутная периферическая электрогастроэнтерография):

• 1-й активный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;

• 2-й активный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;

• нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.

2-й вариант (суточная электрогастроэнтерография по В. А. Ступину):