Читать онлайн «Полный справочник анализов и исследований в медицине». Страница 42

Показания к исследованию

Показания к проведению плановой коронарографии:

• высокий риск осложнений по данным клинического обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;

• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;

• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;

• постинфарктная стенокардия;

• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Социальные показания:

• при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.

Показания для проведения неотложной и экстренной коронарографии:

• контрольная коронарография при ухудшении состояния больного после проведенной внутрисосудистой операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов);

• при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии);

• острый коронарный синдром. Проведение исследования: процедура является малотравматичной – пациент все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию: специальный катетер проводят через бедренную артерию (в паховой складке) и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Этот процесс фиксируется специальной рентгеновской установкой – ангиографом.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями (относительными), являются:

• почечная недостаточность (если креатинин больше 150 ммоль/л);

• недостаточность кровообращения 3–4 степени;

• неконтролируемая артериальная гипертензия;

• декомпенсация сахарного диабета;

• нарушения психики;

• обострение язвенной болезни;

• поливалентная аллергия;

• эндокардит;

• обострение тяжелых хронических заболеваний. Осложнения:

• кровотечение в месте пункции;

• нарушение ритма сердца;

• аллергическая реакция на контрастное вещество;

• тромбоз коронарной артерии;

• разрыв внутренней стенки артерии;

• развитие инфаркта миокарда.

Подготовка к исследованию: перед проведением исследования пациент должен пройти клиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови (общий и биохимический), коагулограмму, определение группы крови и Rh-фактора, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, анализ на сифилис, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, кардиологом, кардио-хирургом.

Суть метода: почечная ангиография – это рентгенконтрастное исследование почечных артерий. Она применяется для диагностики добавочных сосудов, опухолей почек и забрюшинного пространства, сужений и закупорок почечных артерий; при гидронефрозе и почечной гипертензии.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• аллергический васкулит;

• артериальная гипертензия;

• гидронефроз;

• гиперальдостеронизм;

• гипернефрома;

• гипертоническая болезнь;

• гломерулонефрит;

• дистопия почки;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• острый пиелонефрит;

• поликистоз почек;

• рак почки;

• сращение почек;

• стеноз почечных артерий;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки;

• хронический гломерулонефрит;

• хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: через бедренную артерию в аорту, до места отхождения от нее почечной артерии, проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.

Противопоказания, последствия и осложнения: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.

Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.

Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Суть метода: флебография – метод рентгенологического исследования вен путем их искусственного контрастирования. В практике применятся обычно для диагностической оценки состояния вен нижних конечностей.

Показания к исследованию: исследование структуры и функции вен, оценка венозного кровотока и венозного кровообращения, а также для диагностики патологических состояний вен. Флебография рекомендована при подозрениях на следующие заболевания:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;

• врожденные венозные дисплазии;

• окклюзии ветвей верхней полой вены;

• острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей;

• острый тромбофлебит поверхностных вен;

• повреждения магистральных вен конечностей;

• посттромбофлебитический синдром;

• трофические язвы венозной этиологии.

Проведение исследования: при проведении флебографии в мелкие вены на тыльной стороне стопы инъекцией вводится контрастное вещество. Оно распространяется током крови по венозным стволам, которые хорошо просматриваются на рентгеновских снимках. Нормой считаются хорошо видимые вены нижних конечностей на протяжении всей длины вены.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями является аллергия, в первую очередь на йодсодержащие вещества. Относительным противопоказанием выступает беременность. Могут наблюдаться неприятные ощущения во время самой процедуры; ощущения тепла по ходу вен во время введения контраста, слабость и недомогание после процедуры.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, флебологом.

Суть метода: дуктография молочной железы – метод рентгеноконтрастного исследования протоков молочной железы. Это же исследование имеет другое название – галактография.

Показания к исследованию: наиболее частыми показаниями к проведению дуктографии являются кровянистые, реже серозные выделения из соска при неопределяемой пальпаторно опухоли. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование.

Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы. При проведении исследования наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.

Проведение исследования: дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию, проведение которой заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, врач проводит очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография в разных проекциях.

Противопоказания, последствия и осложнения: дуктография молочной железы противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.