Читать онлайн «Ишемия: как помочь сердцу». Страница 29

Заниматься нужно в проветренной комнате, а в теплое время года, если есть возможность, – на открытом воздухе. Одежда должна быть как можно более легкой. После зарядки полезно принять водные процедуры.

Занятия физическими упражнениями не могут ограничиваться только ежедневным выполнением утренней гимнастики. Круглый год следует систематически заниматься физическими упражнениями, больше ходить пешком, заниматься спортивными играми соответственно возрасту (лыжами, плаванием, туризмом). Нагрузку в любом возрасте следует дозировать, а если вы решили серьезно заняться спортом или тяжелыми тренировками, необходимо предварительное обследование. Заниматься физическими упражнениями лучше на открытом воздухе, это оказывает еще и закаливающее действие. Обливание, душ, купание, плавание также благоприятно действуют на здоровье. Чтобы закаливание принесло пользу здоровью, необходимы постепенность, систематичность, учет индивидуальных особенностей организма (нельзя без предварительной подготовки прыгать в прорубь).

Закаливание повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных погодно-климатических условий.

Наиболее распространенная и доступная форма закаливания – использование свежего воздуха.

При этом необходимо учитывать сезонные особенности. В теплое время года для закаливания можно использовать длительные прогулки на свежем воздухе, сон в помещении с открытым окном при температуре воздуха не ниже 16 °С. Полезно дома ежедневно ходить по полу босиком – начиная с 1 мин, довести продолжительность ходьбы до 10—15 мин. В холодное время года для закаливания используют дозированные прогулки пешком, на лыжах, медленный закаливающий бег в облегченной одежде. Чтобы не переохлаждать организм в холодную погоду, занятия на открытом воздухе проводятся в более энергичном темпе и менее продолжительное время. В жаркую погоду, особенно при повышенной влажности, следует принимать меры против перегревания. После занятия физкультурой рекомендуется принять душ.

Использование для закаливания водных процедур имеет свои особенности; вода – более энергичный закаливающий фактор, чем воздух. Кроме температурного, вода оказывает механическое воздействие на кожу, являясь своеобразным массажем, который улучшает капиллярное кровообращение. Наиболее распространенные формы закаливания водой в домашних условиях – обтирания, обливания и душ. Начинать закаливание следует при температуре воды не ниже 34—35 °С. При ежедневном обливании (обтирании) через каждые 6—7 дней температуру воды следует снижать на 1 °С и довести ее до 22—24 °С. Обтирания и обливания водой указанной температуры рекомендуется продолжать 2—3 месяца. При отсутствии отрицательных реакций (слабости, разбитости, температурной реакции, расстройства сна, аппетита) можно перейти к закаливанию водой более низкой температуры – 22 °С, снижая ее через каждые 10 дней на 1 °С, при ежедневном обтирании довести температуру воды до 10—12 °С. Эффективным способом закаливания является душ, особенно контрастный (рекомендуется только здоровым и достаточно закаленным людям): воду в течение примерно 3 мин следует несколько раз переключать с теплой (около 40 °С) на холодную.

Энергичным закаливающим действием обладают купания в открытых водоемах, так как термическое и механическое раздражение водой сочетается с воздействием воздуха, солнечных лучей и движений при плавании. Зимним купанием («моржеванием») могут заниматься лишь практически здоровые люди; перед этим необходима тщательная постепенная (не менее года) подготовка организма к действию холода. Пребывание в ледяной воде должно длиться не более 20—30 с и сопровождаться движением. Любители зимнего купания должны находиться под систематическим наблюдением врача.

Большое закаливающее значение имеет паровая баня, сочетание воздействия тепла, пара, воды и механического раздражения (мытье мочалкой или веником) усиливает обменные процессы, дыхание и кровообращение. Не следует однако париться слишком часто, особенно в пожилом возрасте (не чаще 1—2 раза в неделю; длительность пребывания в парилке должна быть не более 10—15 мин).

Чтобы быть здоровыми взрослыми необходимо проводить закаливание с детства, с первых дней жизни и проводить это систематически, но осторожно и постепенно. Ослабленные дети особенно нуждаются в закаливающих процедурах, повышающих сопротивляемость организма. Однако использование средств закаливания для оздоровления больных и ослабленных детей требует постоянного врачебного контроля. Дети очень чувствительны к недостатку свежего воздуха. Находясь длительное время в плохо проветриваемых помещениях, они становятся вялыми, раздражительными. Нарушается сон, снижается аппетит, появляется головная боль, тошнота. Свежий чистый воздух оказывает благотворное действие при любых заболеваниях, его следует использовать во время дневного сна детей. Общие воздушные ванны в помещениях с учетом состояния здоровья ребенка иногда заменят лишь частичным кратковременным обнажением тела во время смены одежды. Солнечные ванны должны строго дозироваться, детям следует принимать их лежа, поворачиваясь через определенные интервалы времени. Для закаливания ослабленных детей рекомендуются слабодействующие водные процедуры, умывание, обтирание, обливание. Закаливание в пожилом возрасте следует проводить осторожно и при тщательном систематическом врачебном контроле. Предпочтительны воздушные ванны в помещениях, на верандах, балконах, постепенное привыкание к прогулкам в облегченной одежде. Солнечные ванны лучше принимать под тентами. Режим закаливания должен быть установлен врачом с учетом возраста, индивидуальных особенностей и состояния здоровья. В случае появления признаков заболевания закаливание временно прекращают, после выздоровления следует возобновить его с начального периода.

Вернемся к нашей теме – ишемии сердца. Повышение физической активности безопасно сочетается с уменьшением риска развития коронарных событий. Хотя целевыми являются физические упражнения, выполняемые по крайней мере 0,5 ч в день не реже 3 раз в неделю, более умеренная активность также ассоциируется с пользой для здоровья. Для пациентов с установленной ИБС рекомендации должны основываться на всестороннем клиническом обследовании, включающем результаты нагрузочной пробы. Физические нагрузки должны быть систематическими, умеренными, например ходьба в хорошо переносимых пределах. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110—130 ударов в минуту. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузки и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача. Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста. Физические нагрузки надо начинать выполнять постепенно – чем менее вы физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку. Необходимо соблюдать регулярность занятий – 3—5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме – это быстрый темп без остановок (приблизительно 100—120 шагов в минуту). Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Тренировки можно проводить по пути на работу и с работы, 1—2 остановки городского транспорта можно пройти пешком. Хорошая погода улучшает настроение и самочувствие – используйте погожие дни для пеших прогулок. Находите возможность проводить тренировки на свежем воздухе: в парке, в лесу, на даче. Для больных артериальной гипертонией и стенокардией противопоказаны статические нагрузки – поднятие тяжестей, резкие движения, сильные напряжения брюшного пресса.

Сахарный диабет – очень важный фактор риска многих болезней, в том числе и ишемической болезни сердца. У пациентов с ИБС в сочетании с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа хороший метаболический контроль замедляет развитие микро– и макроангиопатий (изменения мелких и крупных сосудов), коронарных и сердечно-сосудистых событий. У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также соответствующей диетотерапии. Для пациентов с диабетом 2-го типа первостепенными для контроля уровня глюкозы являются диетотерапия, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности. Медикаментозную терапию назначают в случаях, когда эти мероприятия не приводят к необходимому снижению уровня глюкозы. Уровни артериального давления и липидов крови для пациентов с сахарным диабетом более строгие.