Читать онлайн «Медицинская психология. Полный курс.». Страница 62

зависимости от психотерапевта.

Общие факторы психотерапевтического воздействия:

1) отношения сотрудничества между лечащим и получающим лечение;

2) уверенность пациента в возможности решения своей проблемы,

откуда проистекает готовность к обсуждению;

3) обучающее воздействие психотерапевта методом информирования;

4) изменение поведения пациента вследствие одобрения или

неодобрения врача;

5) приобретение новых социальных навыков на примере модели

психотерапевта;

6) приведение поведения пациента к более адаптивным нормам;

7) применение методов убеждения и внушения.

Психотерапия носит интердисциплинарный характер как следствие ее

широкого и эффективного применения. В круг ее задач входят

собственно лечебные, лечебно-профилактические и лечебно-

реабилитационные действия. Прежде всего прямое использование

лечебного действия психотерапии осуществляется при заболеваниях, в

причинах и развитии которых решающее значение имеет психический

(психологический) фактор. К ним относятся все неврозы, другие

пограничные состояния и психосоматические расстройства. Лечебно-

профилактическое воздействие психотерапии необходимо при

воздействии на соматические заболевания и их последствия, опираясь

на психологические и психосоциальные реакции на них (реакция

личности на факт заболевания, вынужденное изменение социального

статуса или характера профессиональной деятельности, вынужденный

отказ от тех или иных потребностей, отношений, вынужденная

переоценка ценностей), при некоторых соматических расстройствах,

оказывающих влияние на поведение и эмоциональный фон пациента

(например, при остром нарушении мозгового кровообращения). Задачи

психотерапевтических методов в процессе лечебно-реабилитационного

воздействия особенно актуальны при хронических, длительно или вяло

текущих заболеваниях при отсутствии перспективы полного

выздоровления. В ходе реабилитации решается задача адаптации и

реадаптации больного к изменившимся условиям его жизни сначала в

условиях лечебного учреждения, затем вне его с возрастанием

интенсивности включения в социальную жизнь. Учитывая возрастающее

с каждым годом количество инвалидов в нашем обществе,

психотерапевтические мероприятия реабилитационной направленности

приобретают все более важную роль.

Интердисциплинарный характер психотерапии находит все большее

отражение в организации психотерапевтической службы и организации

обучения по специальности «Психотерапия». Увеличивается количество

психотерапевтических кабинетов поликлиник и стационаров и штатных

единиц по данной специальности. Растет число реабилитационных

центров различной специализации. Психотерапия включается в

территориальные программы обязательного медицинского страхования,

растет число кабинетов психологической коррекции и психологической

помощи на промышленных предприятиях, государственных и частных

учреждениях, служб психологического консультирования на

коммерческой и бесплатной основе. Увеличивается число телефонов

доверия, уважающие себя крупные организации считают престижным

иметь комнаты психологической разгрузки и штатного психолога-

консультанта. Развивается школьная психологическая служба.

Расширение показаний к использованию психотерапии осуществляется и

через развитие службы семейных врачей, врачей общей практики,

появление новых врачебных специальностей, таких как, например, врач

восстановительной медицины.

Показания к психотерапии

Показания к психотерапии весьма широки вследствие комплексного

подхода к диагностике и лечению различных заболеваний,

учитывающего наличие в этиологии и патогенезе трех факторов

(биологического, психологического и социального), что делает

необходимым воздействие, направленное на каждый из указанных

факторов. Таким образом, психотерапия применяется как основной или

дополнительный вид лечения у пациентов почти с любой патологией.

Различаются только объем и направленность психотерапевтических

вмешательств. Они определяются значением психологического фактора

в возникновении и развитии данного заболевания, а также

предполагаемыми последствиями перенесенного ранее или текущего

патологического процесса. Чем более выражен психогенный фактор в

природе текущей болезни, чем яснее прослеживается связь между

психотравмирующей ситуацией, особенностями травмированной

личности и возникшим заболеванием, тем больше потребность в

психотерапевтическом вмешательстве, тем больше будет ее удельный

вес среди прочих лечебных мероприятий. Кроме того, показания

обусловлены прогнозируемыми последствиями болезни. Последствия

могут быть клинического, психологического или социально-

психологического характера. Возможно развитие вторичной

невротизации, которая будет вызвана не чисто психологическими

причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой

выступает переносимое заболевание.

Другим показанием к психотерапии является неадекватная реакция

личности на болезнь, возможно, вследствие исходных особенностей

данной личности. Неадекватная реакция, например ипохондрического

характера, будет усугублять течение болезни. Назначаемая

психотерапия в данном случае призвана воздействовать на

эмоциональный фон и улучшать общий настрой больного на процесс

лечения и стремление к выздоровлению. У некоторых заболеваний

возможны психологические и социально-психологические последствия.

Тяжелая болезнь способна существенно изменить привычный образ

жизни человека, сделать невозможной реализацию значимых

потребностей и стремлений, к которым он привык, может привести к

необходимым переменам в личной жизни и профессиональной

деятельности, сужению круга интересов, нарушению работоспособности,

ограничению социальных контактов, что в целом приводит к занижению

самооценки, формированию неуверенности в себе. В результате

возможны нарушения адекватных стереотипов реагирования,

эмоционального и поведенческого.

Еще одним показанием к назначению психотерапии являются

длительно протекающие хронические заболевания, в результате которых

происходят трансформация личностных особенностей, формирование

мнительности, тревожности, плаксивости, эгоизма и эгоцентризма.

Помимо перечисленных показаний, основанных на нозологических

формах, обязателен индивидуальный подход, учитывающий

психологические особенности личности, наличие достаточной мотивации

или достаточных возможностей формирования мотивации к

использованию психотерапии как метода воздействия, положительный

или отрицательный опыт применения психотерапии в прошлом, если он

был.

Организация режима отдыха и режима питания

Эти методы воздействия на психоэмоциональное состояние

человека на первый взгляд не требуют обсуждения. Любой разумный

человек понимает, что сон должен составлять около 8 ч в сутки, что

питание должно быть регулярным, сбалансированным, последний прием

пищи должен осуществляться не позднее чем за 2 ч до сна. Насколько

эти правила являются общеизвестными, настолько же часто и легко

нарушаются. Нарушая эти явные аксиомы, человек считает, что

однократное нарушение не окажет существенного отрицательного

влияния на его состояние, и это действительно так. Проблема состоит в

том, что такие нарушения в дальнейшем входят в привычку, расстаться с

которой гораздо сложнее, чем приобрести ее.

Потребность в ночном отдыхе в среднем составляет 8 ч в сутки. Есть

индивидуумы, для которых является достаточным 5–6 ч в сутки, а

другим необходимо не менее 10 ч. Эти потребности являются

индивидуальными физиологическими особенностями каждого, заложены

на генетическом уровне, так же как цвет кожи, разрез глаз и иное,

поэтому с ними необходимо считаться. Для реализации необходимой

потребности во сне необходимо выработать четкое время, в которое

человек ложится спать и в которое встает, вариации в зависимости от

дней недели не должны превышать 1–2 ч в ту или другую стороны,

желательно избегать даже этих колебаний. Соблюдение этого правила

поможет выработке условных рефлексов, способствующих быстрому