Читать онлайн «Медицинская психология. Полный курс.». Страница 45

комплекса действий, носящего характер ритуала. Редко встречаются

неврозы, характеризующиеся моносимптомностью (например, только

головной болью). Их бывает очень трудно классифицировать как

невротические расстройства.

Невротические расстройства в большинстве случаев носят

хронический характер с периодами компенсации и декомпенсации.

Первым врачом, к которому обращается больной неврозом, нередко

является участковый терапевт. В зависимости от характера

психосоматических симптомов пациент может обратиться к врачу любого

профиля. В таких случаях онколог может столкнуться с канцерофобией,

гинеколог – с фригидностью, уролог – с проблемами потенции и т. п. На

этом этапе основными задачами врача являются дифференцировка

соматических и невротических жалоб и своевременное направление к

психиатру. Ситуация усложняется, если у больного соматическим

заболеванием имеются невротические расстройства, в этом случае

необходимы тщательное обследование пациента во всех направлениях и

филигранная дифференцировка его жалоб.

После установления у больного диагноза невротического расстройства

в результате исключения соматической патологии у медицинского

персонала могут возникнуть искушение более легкомысленного

отношения к больному, пренебрежение к его жалобам. Врачи и

медицинские сестры должны избегать заявлений типа «Вам все это

показалось», «Вы говорите ерунду» и т. д. Подобные высказывания

пробуждают у больных чувство сильнейшего беспокойства и потребность

доказать свою правоту любым способом. Не вызовет положительных

сдвигов в поведении и самочувствии больных апелляция к их воле и

разуму, попытки обвинений в неадекватном поведении. В таких случаях

помогают лишь хороший контакт с больным, терпеливая

разъяснительная работа. Больного необходимо выслушать, а затем

попытаться занять чем-то продуктивным, отвлечь от болезненных

переживаний методом вытеснения эмоций более сильными.

При тяжелой психопатии данные методы могут оказаться

неэффективными. Возможно, потребуются изоляция больного, чтобы он

не пугал своими агрессивными выходками окружающих, и ожидание,

когда истерический припадок пройдет вследствие истощения

физических сил пациента. В ряде случаев до изоляции пациента можно

прибегнуть сначала к сообщению о возможности такого воздействия.

Иногда это производит должный эффект, и пациент начинает

успокаиваться и соблюдать правила поведения.

В повседневной работе с пациентами, страдающими невротическими

расстройствами, существенное место имеет деятельность, направленная

на преодоление переживаний страха и беспокойства. Колебаниям

настроения, переживаниям, беспокойству подвержены любые здоровые

люди, но их переживания возникают под действием различных ситуаций

и проходят после ликвидации раздражителей, вызвавших их. В

патологических случаях данные переживания возникают и сохраняются

вне зависимости от внешних условий. Основными проявлениями будут

являться постоянная подавленность, повышенная утомляемость,

заниженная самооценка, склонность к самообвинению и самобичеванию.

Отдельные депрессивные больные обладают высокой степенью

самообладания и самодисциплины, поэтому распознать депрессивное

состояние у такого пациента нелегко. Медицинский персонал в работе с

депрессивными пациентами должен избегать менторских наставлений,

резких опровержений самообвинений больных, попыток любыми

способами вызвать хорошее настроение. Понимание, сочувствие,

поддержка, сопереживание страданиям – вот то, что нужно больному.

Проскальзывающие в поведении сестер театральность, преувеличение

внимания или сопереживания очень тонко чувствуются такими больными

и мешают продуктивному контакту с ними.

Работая с депрессивными больными, медицинский персонал должен

всегда помнить о существовании опасности самоубийства. Основным

контролирующим звеном состояния больного является медицинская

сестра, которая вовремя должна распознать опасные перемены в

поведении пациента, не давая ему возможности ощущать, что за ним

следят.

Патологические свойства личности

«Характер – невроз». В этом случае невротические состояния

становятся свойствами характера. Наиболее выраженно это свойство

проявляется при истерическом характере. Встречаются пограничные

случаи, в которых пациента не удается отнести к невротикам, так как

его расстройства являются более выраженными, чем при неврастении,

но менее выражены, чем при психопатии. При наличии выраженной

психопатии характерологические особенности личности приводят к

постоянным столкновениям ее с внешней средой из-за нарушения

механизмов приспособляемости и адаптации.

Развитию психопатий могут способствовать любые пережитые в

молодом возрасте потрясения, сложные условия жизни, неблагоприятная

наследственность, родовые травмы. Больные нередко аморальны,

склонны к преступным деяниям. Подход к работе с этой группой

пациентов неоднозначен. Много проблем создает агрессивный психопат,

предъявляющий много претензий. Бесполезно спорить с ними и

доказывать свою правоту, такой подход может спровоцировать усиление

агрессивности. В данной ситуации может помочь терпеливое отношение

к агрессору и поддержка неуверенных, заторможенных больных. Забота

и внимание могут помочь при установлении контакта с

психопатическими личностями, выросшими в эмоционально бедной

среде. При этом следует помнить, что эмоциональный голод быстрее

восполняется отрицательными эмоциями, а их необходимо избегать.

Сложным является поведение, а следовательно, и понимание его при

шизофрении. Психическая деятельность таких больных расстраивается.

Течение заболевания может быть острым и хроническим, с

неожиданными вспышками, может быть непрерывным,

псевдоневротическое течение скрывается под маской невроза. При

острой вспышке характерны расстройство мышления и выраженное

беспокойство. Речь больного абсолютно бессвязна, грамматически

неправильна, повороты мысли неожиданны и могут быть пугающими.

Больные используют в своей речи какие-то символы, сопровождая их

разнообразными (магическими с их точки зрения) движениями.

Претерпевает значительные изменения и мир эмоций данной категории

больных. Основными чертами являются замкнутость и отгороженность,

возможны проявления парадоксальных эмоций – немотивированный

смех, плач, гнев. Для шизофрении характерны неожиданно возникшие

изменения в поведении и характерных особенностях личности больного,

причем изменения меняются на прямо противоположные.

Несмотря на перечисленные психические изменения при шизофрении,

установление контакта с таким больным возможно. Основным

источником установления контакта является наблюдение за

особенностями поведения. При попытках установления контакта

обязательным условием является учет его желаний в данный момент.

Медицинский персонал должен стараться избегать действий против воли

больного. Контакт должен возникать и развиваться на основе

повседневного общения, вытекать из потребностей данного момента.

Организация приема пищи, прогулки, трудотерапия и другие моменты

общения создают условия для установления контактов. Следующим

этапом является постепенное вовлечение выздоравливающего пациента

в жизнь коллектива, повышение его самооценки в результате ощущения

собственной полезности. Трудовая адаптация должна продолжаться и на

амбулаторном этапе, что предупреждает обострения и осложнения этого

тяжелого заболевания.

При параноидных состояниях или собственно психозах основной

проблемой является столкновение личности со средой обитания в

результате расстройства способности приспосабливаться к

изменяющимся сторонам жизни, чаще это происходит в

климактерический или старческий период. Основными чертами

поведения такой личности являются немотивированная обидчивость,

подозрительность, ревность, нередко сопровождающаяся

агрессивностью. Достижение контакта с такими пациентами – задача

крайне трудная. В особо тяжелых случаях приходится удовлетворяться

поверхностно мирными отношениями с такими больными независимо от