Читать онлайн «Универсальный справочник практикующего врача». Страница 41

Симптомы. Болезнь начинается без выраженной клинической симптоматики. Часто диагноз впервые ставится при случайном исследовании крови, выявляется повышение количества лейкоцитов, наличие лимфоцитоза.

Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, потливость, похудание. Отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Печень чаще всего увеличена. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются поносы.

Значительно чаще, чем при других формах лейкозов, встречаются поражения кожи. Кожные изменения могут носить специфический и неспецифический характер. К неспецифическим относятся экзема, псориатические высыпания, пузырчатка, к специфическим — лейкемическая инфильтрация сосочкового и подсосочкового слоя дермы. Инфильтрация кожи может быть очаговой или генерализованной.

Одной из клинических особенностей хронического лимфолейкоза является пониженная устойчивость больных к бактериальным инфекциям. Среди наиболее частых инфекционных осложнений регистрируются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, ангины, абсцессы, септическое состояние.

Тяжелым осложнением заболевания являются аутоиммунные процессы, связанные с появлением антител против антигенов собственных клеток крови. Чаще всего возникает аутоиммунная гемолитическая анемия.

Клинически этот процесс проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением легкой желтухи, снижением гемоглобина. Хронический лимфолейкоз может переходить в гематосаркому — постепенное превращение увеличенных лимфатических узлов в плотную опухоль, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, резким ухудшением общего состояния.

Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:

1) типичную доброкачественную форму заболевания с генерализованным увеличением лимфоузлов, лейкемической картиной крови, отсутствием анемии, редкими инфекционными и аутоиммунными нарушениями. Эта форма встречается наиболее часто и характеризуется длительным и благоприятным течением;

2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым течением, наличием плотных лимфоузлов, образующих конгломераты, высоким лейкоцитозом, угнетением нормального кроветворения, частыми инфекционными осложнениями;

3) спленомегалическую форму (увеличение селезенки), протекающую нередко с увеличением брюшных лимфоузлов. Число лейкоцитов в пределах нормы или слегка снижено. Характерна быстронарастающая анемия;

4) костномозговую форму с изолированным поражением костного мозга, отсутствием увеличения лимфоузлов и селезенки. Нередко развивается анемия;

5) кожную форму;

6) формы с изолированным увеличением отдельных групп лимфоузлов и наличием соответствующей клинической симптоматики.

Продолжительность жизни больных доброкачественной формой составляет в среднем 5–9 лет. Некоторые больные живут 25–30 лет и более.

Доброкачественный сублейкемический миелоз

Причины. Доброкачественный сублейкемический миелоз представляет собой самостоятельное заболевание среди опухолей кроветворной системы. Опухоль состоит из зрелых клеток одного, двух или всех трех ростков костного мозга — гранулоцитов, тромбоцитов, реже эритроцитов. В костном мозге происходит усиленное развитие миелоидной ткани, разрастается соединительная ткань, отмечается новообразование патологической костной ткани. Разрастание в костном мозге фиброзной ткани носит реактивный характер. Постепенно развитие процесса приводит в терминальных стадиях заболевания к замещению всего костного мозга рубцовой соединительной тканью.

Симптомы. Диагностируется главным образом в пожилом возрасте, больные не предъявляют никаких жалоб в течение ряда лет. По мере прогрессирования заболевания появляются слабость, утомляемость, потливость, ощущения дискомфорта и тяжесть в животе, особенно после еды. Отмечается покраснение лица, кожный зуд, тяжесть в голове. Основным ранним симптомом является увеличение селезенки, увеличение печени обычно не столь выражено.

Частый симптом болезни — боли в костях, которые наблюдаются во всех стадиях болезни, а иногда длительное время являются единственным проявлением ее.

В терминальной стадии заболевания отмечаются лихорадка, истощение, нарастание анемии. В начале заболевания может быть повышение количества эритроцитов, которое в дальнейшем нормализуется. Течение заболевания может осложняться гемолитической анемией.

Прогноз в целом относительно благоприятный, больные могут жить долгие годы и десятилетия и находиться в состоянии компенсации.

Лечение. Всем больным лейкозами рекомендуется рациональный режим труда и отдыха, питание с высоким содержанием животного белка (до 120 г), витаминов и ограничением жиров (до 40 г). В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.

Практически все лейкозы сопровождаются анемиями, поэтому рекомендуется фитотерапия, богатая железом, аскорбиновой кислотой. Используют настой плодов шиповника и земляники лесной по 1 / 4–1 / 2 стакана 2 раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день.

Рекомендуется барвинок розовый, в траве содержится более 60 алкалоидов. Наибольший интерес представляют винбластин, винкристин, лейрозин, розидин.

Используют следующие витаминные чаи.

1. Взять плодов рябины — 25 г; плодов шиповника — 25 г, залить 500 мл кипятка в термос, настоять в течение 6 ч. Принимать по 1 стакану в день.

2. Взять плодов шиповника — 25 г, ягод черной смородины — 25 г, залить 500 мл кипятка в термосе, настоять в течение 5 ч. Принимать по 1 / 2 стакана 3–4 раза в день.

Плоды абрикоса содержат большое количество аскорбиновой кислоты, витаминов В, Р, провитамина А. Плоды содержат железо, серебро и т. д. 100 г абрикоса влияют на процесс кроветворения так же, как 40 мг железа или 250 мг свежей печени, что и определяет лечебную ценность этих плодов для людей, страдающих анемией. Плоды авокадо американского употребляют в свежем виде, а также подвергают различной обработке. Из плодов готовят салаты, приправы, используют как масло для бутербродов. Принимают для лечения и профилактики анемии.

Вишню обыкновенную используют в сыром, сушеном и консервированном виде (как варенье, компоты). Вишня улучшает аппетит, рекомендуется как общеукрепляющее средство при анемии. Употребляют в виде сиропа, настойки, наливки, вина, фруктовой воды.

Из свеклы обыкновенной приготавливают различные блюда, употребляют ее в сушеном, соленом, маринованном и консервированном виде. Сочетание большого количества витаминов с железом оказывает стимулирующее действие на гемопоэз.

Основным достоинством плодов смородины черной является низкое содержание ферментов, разрушающих аскорбиновую кислоту, поэтому они служат ценным источником витаминов. Рекомендуется при анемии с повышенным цветным показателем.

Плоды черешни можно замораживать и сушить, из нее готовят компоты, варенья, джемы. Эффективна при анемии со сниженным цветным показателем.

Шелковицу, употребляют в пищу в виде сиропов, компотов, десертных блюд и наливок. Применяют при анемии с пониженным цветным показателем.

Листья шпината огородного содержат белки, сахара, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, Р, К, Е, D2, фолиевую кислоту, каротин, минеральные соли (железо, магний, калий, фосфор, натрий, кальций, йод). В пищу употребляют листья, из которых готовят салаты, пюре, соусы и другие блюда. Особенно полезны листья шпината больным анемией с пониженным цветным показателем.

В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей факторов кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград. Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат картофель, капуста белокочанная, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук, чеснок, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др.

Можно использовать различные лекарственные растения, в том числе следующие.

1. Взять 1 стакан цветков гречихи посевной залить 1 л кипятка, настоять, пить без ограничения.

2. Взять ятрышник пятнистый, любку двулистную, донник лекарственный, цвет гречихи посевной — по 4 ст. л., паслен дольчатый, хвощ полевой — по 2 ст. л. Смешать, 6 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, принимать утром первую порцию 200 г, а затем по 100 г 6 раз в день.

3. Взять донник лекарственный, хвощ полевой, крапиву двудомную — по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 4–5 ст. л. сбора. Принимать по 100 г 4 раза в день.