Читать онлайн «Универсальный справочник практикующего врача». Страница 34

В случае выраженных симптомов цистита и наличия в анализах мочи лейкоцитов (гноя) рекомендуется назначение антибактериальных препаратов, уросептиков (препаратов, обеспечивающих антисептическое, т. е. обеззараживающее, действие на слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры). Также при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты (ношпа), болеутоляющие и общеукрепляющие средства. При необходимости выполняется местное промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами, что производится исключительно в стационаре. Очень хороший эффект отмечается после применения на область мочевого пузыря физиотерапии, (диатермии, УВЧ), особенно при хроническом цистите.

Что касается народных средств лечения, то для лечения цистита применяются различные травы и их сборы. Применяются они и внутрь (в виде настоев и отваров) и местно (для спринцеваний и промываний). Хороший лечебный эффект отмечается от применения листьев толокнянки, березы, кукурузных рылец, корня солодки, цветов ромашки, корня одуванчика, коры дуба, плодов петрушки. Как уже отмечалось, данные растения можно применять как изолированно, так и в виде сборов. Помимо этого, желательно употреблять общеукрепляющие средства (корень женьшеня, лимонник китайский, шиповник, боярышник, эхинацею и т. д.).

Местно для уменьшения дискомфорта при мочеиспускании (жжения, зуда, болей) и снижения частоты позывов на мочеиспускание применяется настой ромашки, шалфея или корня одуванчика. Можно также приготовить специальное средство для смазывания и подмывания промежности из мумие (0,2 г на одну дозу средства) и 1 стакана теплого молока. С такой же целью применяются травяные мази (с белладонной, ромашкой).

Для данного заболевания характерно преимущественное поражение клубочков почек, канальцы, в свою очередь, вовлекаются в значительно меньшей степени, а также затрагивается интерстициальная ткань.

Причины. Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49-й типы гемолитического стрептококка группы А. Источниками заболевания могут служить различного рода хронические и острые воспалительные процессы в организме: (хронический тонзиллит, перенесенная ангина, скарлатина, пиодермия, рожа). Реже возбудителями заболевания могут стать стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и пр. Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции.

К возникновению и развитию заболевания, в свою очередь, предрасполагает переохлаждение организма, причем достаточно однократного резкого охлаждения, а также стрессовые ситуации, ослабляющие иммунитет.

Симптомы. Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков (одутловатости лица, вокруг глаз), бледностью кожных покровов, уменьшением количества выделяемой мочи. Данные процессы обусловлены изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек в связи с воспалением канальцев.

В случае острого воспалительного процесса происхождение отеков связано с гиперволемией (снижением внутрисосудистого давления); в свою очередь, при хроническом гломерулонефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия (нарушения в белковом составе крови).

В связи с поражением базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков при гломерулонефрите возникает массивная протеинурия (появление белка в моче), а в дальнейшем подобные нарушения ведут к гипопротеинемии (уменьшению количества белка в крови) и снижению коллоидно-осмотического давления крови, в связи с чем и возникают отеки. В зависимости от степени поражения эпителия почечных канальцев количество выделяемого с мочой белка разное.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно связано с увеличением общего объема циркулирующей крови, а также с уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды.

Следует отметить, что клиническое течение гломерулонефрита может быть острым и хроническим.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму и значительно реже встречается ациклическая форма.

В свою очередь, для циклической формы гломерулонефрита характерно возникновение симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после перенесенного воспалительного процесса. При этом появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто отмечается уменьшение количества выделяемой мочи; кроме того, повышается давление; в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела (лихорадка).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается, наоборот, постепенно и проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой одышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в анализе мочи — протеинурией или гематурией (белок или эритроциты в моче).

Как отмечается, данная форма чаще приобретает хроническое течение.

В конечном итоге выделяют три формы течения хронического диффузного гломерулонефрита:

1) нефротическую форму, для которой характерно наличие выраженных изменений в составе мочи наличие белка (свыше 2,5 г в сутки), холестерина и осадка в моче. Следует отметить, что функция почек при такой форме гломерулонефрита сильно не страдает и артериальное давление остается нормальным;

2) гематурическую форму, проявляющуюся только выделением с мочой эритроцитов (кровяных телец), а также небольшого количества белка (до 1 г в сутки);

3) смешанную форму хронического диффузного гломерулонефрита, при которой выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия (повышение артериального давления), так и дистрофические изменения и зависящие от них протеинурия (белок в моче), гипопротеинемия (изменение содержания белка в крови), гиперхолестеринемия и отеки. При данной форме артериальное давление обычно повышено умеренно, отеки выражены незначительно, и они непостоянные. В свою очередь, колебания протеинурии (выделение белка с мочой) составляет от следов (0, 033 г в сутки) до 6 г/л, также в осадке мочи могут обнаруживаться различные цилиндры, эритроциты, реже лейкоциты.

Встречается латентное течение хронического диффузного гломерулонефрита, которое характеризуется наличием только скудного мочевого синдрома (небольшой протеинурией, изредка достигающей 2 г/л). Отеков и повышения артериального давления при этой форме нет. Самочувствие больных, как правило, хорошее, и они долгое время могут не знать о том, что имеет место развитие заболевания.

Лечение. В первую очередь больным с подозрением на данное заболевание почек необходимо обращаться к врачу для выбора правильного лечения.

Лечение подразумевает ограничение больными физической нагрузки и постельный режим в наиболее активной воспалительной стадии болезни. Следует также обязательно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих значительное количество натрия, нежелательно употреблять жареную, пряную, копченую пищу и большое количество жидкости.

Назначаются обязательно антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллин, оксациллин, ампиокс и т. д.). В тяжелых случаях применяется противоспалительная гормональная терапия.

При необходимости (в случае массивных отеков, снижении количества выделяемой мочи) проводится терапия мочегонными препаратами.

В настоящее время в лечение гломерулонефрита добавлены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), которые снижают вязкость крови и улучшают кровоснабжение тканей и органов кровью, что очень важно для купирования воспалительной реакции в организме. При лечении хронического гломерулонефрита также используются препараты, уменьшающие свертывающую способность клеточных элементов крови (теоникол, трентал, курантил).

Нельзя забывать о необходимости лечения имеющегося источника инфекционного процесса в других органах и системах (хронического тонзиллита, кариеса и т. д.).

В остальном лечение сводится к снятию возникающих симптомов заболевания. Так, лекарственное лечение повышения почечного артериального давления производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, мочегонными препаратами, альфа-адреноблокаторами.

Возможно для лечения применять физиотерапию: гальванизацию зоны воротника (особенно у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным сосудорасширяющим действием, а также оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие.