Читать онлайн «Универсальный справочник практикующего врача». Страница 16

При длительном заболевании вес тела может снижаться, особенно у тех больных, которые ограничивают себя в еде. От частого применения грелок в подложечной области появляется пятнистая пигментация. В период приступа больные принимают неестественную позу (вынужденное положение). Язык часто бывает обложен белым налетом. При рубцовом сужении привратника и общем истощении становятся заметны перистальтические движения желудка.

Профилактика и лечение. Профилактика язвенной болезни заключается в соблюдении режима труда, отдыха и питания. Больной должен питаться регулярно (не менее 3–4 раз в день), необходимо чередовать периоды работы с периодами отдыха.

Лечение острых проявлений язвенной болезни должно проводиться в стационарных условиях в среднем в течение 4–5 недель. Курс противоязвенного лечения включает покой, постельный режим, лечебное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства. Курение следует категорически запретить. Пища должна быть тщательно измельченной, хорошо проваренной и не вызывающей сильной секреции; необходимо ограничить соль. При лечении язвенной болезни применяются диеты № 1а, 16, 1.

Диету № 1а назначают примерно на 10–14 дней в острой стадии заболевания при резких болях, рвоте и других тягостных жалобах. Диета состоит из молока (4–5 стаканов), молочных или слизистых супов из круп или пшеничных отрубей с маслом (сливочного масла 70–80 г), 2 яиц всмятку, киселя и желе ягодных, фруктовых (но некислых) и молочных). В суточный рацион добавляется 50 г сахара.

Следующие 1–2 недели больные находятся на диете № 16. К меню диеты № 1а прибавляют 80—100 г белых сухарей, фрикадельки из мяса или рыбы (100 г вдень), сок из помидоров, моркови, апельсинов, лимонов и др. Питание частое, дробное, 4–5 раз в день. После того как больные начнут ходить, их переводят на диету № 1: 400 г черствого белого хлеба, 60–80 г сливочного масла, свежий творог, сметана, яичница-глазунья, омлет на пару, вареное и печеное молодое мясо, соки и пюре из овощей и фруктов, овощные супы, капустный сок.

Медикаментозное лечение при язвенной болезни весьма разнообразно. Оно назначается для устранения боли, снижения кислотности желудочного сока (ощелачивания желудка), нормализации деятельности вегетативной и центральной нервной системы (как то бромиды, новокаин, снотворные, транквилизаторы). Противовоспалительное обволакивающее действие на слизистую оболочку желудка оказывает раствор азотно-кислого серебра и некоторые другие препараты (альмагель, фосфолугель и др.). Для повышения общего тонуса и улучшения рубцевания язвы назначают витамины группы В в инъекциях, алоэ по 1 мл внутримышечно ежедневно и некоторые другие средства (викалин по 1–2 таблетки 3 раза в день).

Если больного беспокоит изжога, а также при повышенной кислотности желудочного сока рекомендуется за час до еды принимать ощелачивающие препараты (жженую магнезию с питьевой содой по 0,5 г) или минеральные воды (смирновскую, славяновскую, ессентуки № 4 и 17).

Физиотерапия больных проводится в виде тепловых процедур (аппликаций парафина, озокерита, диатермии), хвойных ванн.

Курортное лечение (в Железноводске, Боржоми, Ессентуках и др.) показано в стадии ремиссии (в период отсутствия признаков болезни).

К хирургическому лечению прибегают при осложнении язвенной болезни (перфорациия, стенозе привратника, раковом перерождении), а также при длительно, в течение многих лет, существующих язвах, не поддающихся консервативной терапии.

Кишечник представляет собой полую извилистую трубку и подразделяется на два отдела: тонкую кишку и толстую кишку.

Тонкая кишка, в которую пища переходит под действием перистальтических волн желудка, представляет собой извилистую трубку около 6,5 м длиной и около 2,5 см в диаметре. В этом органе происходит большая часть процесса пищеварения и почти все всасывание.

Первый отдел тонкой кишки длиной около 25 см называется двенадцатиперстной кишкой. В двенадцатиперстной кишке к перевариваемой пище примешиваются желчь из печени и панкреатический сок из поджелудочной железы. Кроме того, в тонкой кишке находятся множество мельчайших желез, которые выделяют кишечный сок, содержащий ряд ферментов. Желчь, панкреатический сок и кишечный сок смешиваются в тонкой кишке и завершают процесс пищеварения, начатый в полости рта и в желудке.

Всасывательная функция осуществляется при помощи многочисленных ворсинок (поверхность ворсинок составляет основную массу поверхности слизистой оболочки кишки). В процессе всасывания участвуют механизм фильтрации и диффузии. Большое значение имеют растворимость различных веществ в содержимом клеток кишечного эпителия и регулирующее влияние нервной системы. Аминокислоты, моносахара всасываются в кишечнике непосредственно в кровь. Жирные кислоты поступают главным образом в воротную вену и попадают в печень, а нейтральные жиры — в лимфатические пути, млечные сосуды, грудной проток и общий круг кровообращения.

В тонкой кишке происходит важный процесс всасывания витаминов группы В, А, Е, К и аскорбиновой кислоты.

В толстой кишке продолжается пищеварительная функция, но она менее значительна, чем в тонкой, и ограничивается всасыванием воды, сахара, измененного белка и растворимых продуктов, не успевших всосаться, а также перевариванием углеводов, заключенных в целлюлозную оболочку. Наиболее важная функция толстой кишки — двигательная. Различают несколько видов движения: перистальтика (маятникообразная, ритмическая), медленно продвигающая кишечное содержимое к ампуле прямой кишки; большие движения, которые совершаются 3–4 раза в день после еды; акт дефекации.

Основными симптомами заболевания кишечника являются боля, принимающие иногда схваткообразный характер (кишечная колика); урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания; понос, запор. Нередко наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспепсические явления.

Понос, или диарея, характеризуется частым стулом, жидкими, неоформленными каловыми массами. Это один из наиболее частых симптомов при заболевании кишечника. Механизм появления поноса различен. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления (например, при приеме жирной пищи или незрелых фруктов). В появлении поноса играет определенную роль центральная нервная система.

Так, например, известны «экзаменационные» поносы у студентов, поносы при испуге и т. д.

Запоры — длительная (более 2–3 дней) задержка кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Так, они возникают в результате конституциональных изменений (удлинения) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения (опухолях, язвах), при воспалительных заболеваниях кишечника.

Значительно чаще встречаются запоры вследствие расстройства двигательной функции толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. В основе дискинетических запоров лежит нарушение координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазмы (повышенный тонус мышц) в одних участках кишки и атония (отсутствие сокращений мышечной стенки) — в других (спастические и атонические запоры).

Запоры часто возникают в климактерическом периоде, при нарушении функции гипофиза (центральной нервной системы) и щитовидной железы. Запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Запоры как профессиональное заболевание развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, много путешествующих по железной дороге, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом, на производстве анилиновых красок и др.

Острый энтерит

Воспалительные заболевания тонкой кишки называются энтеритами. Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжелым нарушениям общего состояния организма.

Причины. Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них:

1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи — капусты, овощей);

2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофеля);