Читать онлайн «Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами». Страница 35

Клиническая картина. Опухоль имеет четкие контуры, подвижна, безболезненна, мягковатой консистенции.

Диагностика. Назначают маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез.

Лечение. За липомой ведут наблюдение. В случае изменений, например при быстром увеличении размеров, соз дающем косметический дефект, показано хирургическое удаление – энуклеация (вылущивание).

Это опухолевое образование внутри протока молочной железы. Встречаются одиночные и множественные проточные папилломы.

Клиническая картина. Располагается опухоль в центре молочной железы, ближе к соску, и проявляется сукровичными выделениями из него.

Диагностика. Проводят рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также цитологический анализ выделений из соска.

Лечение. Опухоль может злокачественно перерождаться, поэтому подлежит хирургическому удалению.

Рак молочной железы находится на 1-м месте среди злокачественных заболеваний у женщин. Причинами запущенных случаев рака молочной железы являются позднее обращение больных к врачу длительное безрезультатное самолечение. Причины высокой распространенности рака молочной железы:

• генетические (наследственные) факторы;

• увеличение средней продолжительности жизни женщин и, следовательно, удлинение репродуктивного (детородного) периода. При этом отмечают более раннее наступление 1-й менструации и более позднее возникновение климактерического периода; в результате продлевается период воздействия на ткань молочной железы агрессивных женских половых гормонов – эстрогенов;

• социальные факторы – планирование семьи, количества детей, уменьшение количества родов и кормлений детей грудью, увеличение числа прерываний беременности (абортов) и воспалительных заболеваний женских половых органов;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• профессиональные вредности и т. п.

Все перечисленные факторы увеличивают риск развития рака молочной железы в 3 – 5 раз, а при сочетании нескольких факторов риск соответственно повышается.

Существует множество форм рака молочной железы, отличающихся по месту возникновения, степени зрелости опухолевых клеток, интенсивности их роста, способности к метастазированию, что в некоторых случаях затрудняет диагностику.

Различают узловые и диффузные злокачественные опухоли молочной железы. Все зависит от формы роста опухоли. Диффузные злокачественные опухоли растут значительно быстрее, достигая огромных размеров, прорастая в окружающие ткани и кожу. Поражают они 1 молочную железу. Двустороннее поражение встречается редко – в 2 – 3 % случаев.

Клиническая картина. Различают 4 стадии рака молочной железы. На ранних стадиях (1-я и 2-я) опухоль развивается бессимптомно, размерами не превышает 2 см в диаметре. Обнаружить ее можно случайно при профилактических осмотрах. Симптомы рака появляются гораздо позднее (3-я и 4-я стадии заболевания): возникает уплотнение в молочной железе без четких границ, бугристое, неподвижное, безболезненное. На более поздних стадиях рака наблюдают асимметрию молочных желез (смещение органа в сторону опухоли), изменение кожи над опухолью (сморщивание или «лимонная корка»), втягивание соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, выявляют метастазирование опухоли.

По мере прогрессирования заболевания нарушается общее состояние женщины. Возникают быстрая утомляемость, бледность кожи, снижение аппетита, потеря веса. На четвертой стадии рака при прорастании опухоли в нервные стволы появляются сильнейшие боли в молочной железе, отдающие в руку, под лопатку и т. п.

Воспалительный рак молочной железы (наиболее злокачественный) следует отличать от гнойного мастита. При раке нет резких болей, опухоль плотная, неподвижная. При этом хирургическое вмешательство противопоказано.

Раковые клетки метастазируют – распространяются по лимфатическим путям, поражая региональные лимфатические узлы (чаще подмышечные), а с током крови разносятся по всему организму, поражая другие органы. Рак молочной железы дает метастазы в позвоночник, легкие, печень, головной мозг и др.

Существуют особые формы рака молочной железы. Болезнь Педжета – это злокачественное заболевание, поражающее околососковую область, кожу вокруг нее и сосок. Проявляется мокнутием, изъязвлением пораженных участков, что ошибочно принимают за кожное заболевание и безуспешно стремятся вылечить.

Панцирный рак – это форма рака молочной железы, при которой на коже появляются множественные узелки, она становится плотной, бугристой, неподвижной. При прогрессировании патологического процесса молочная железа постепенно разрушается, а раковый процесс распространяется на грудную клетку. Пораженная часть тела имеет вид панциря, отсюда и название опухоли.

Саркома молочной железы наиболее часто поражает женщин старше 40 лет и составляет около 1 % от всех злокачественных заболеваний женской половой сферы.

На ранних стадиях опухоль имеет четкие границы, мягкую консистенцию, состоит из нескольких узловых образований и локализуется в центральной части молочной железы ближе к соску. На более поздних стадиях она становится плотной, бугристой, спаянной с кожей. Саркома быстро увеличивается и достигает больших размеров, прорастая в кожу, образует язвы.

Диагностика. Проводят осмотр и пальпацию молочных желез. Подвергают их маммографии и ультразвуковому исследованию. Делают цитологический анализ отделяемого из молочной железы и соскоба с поверхности опухоли. Для уточнения диагноза проводят биопсию измененных участков кожи и молочной железы. В крови определяют онкомаркеры в динамике.

Лечение. Тактика лечения рака молочной железы зависит от стадии развития опухоли – ее размеров и степени зрелости, поражения лимфатических узлов, наличия ме тастазов в других органах.

Проводят хирургическое удаление молочной железы (мастэктомию), химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию. Наиболее часто осуществляют комплексную терапию, которая способствует продлению и улучшению качества жизни женщины. Терапию подбирают индивидуально для каждой женщины.

На первой стадии рака молочной железы лечение хирургическое. При этом удаляют молочную железу (мастэктомия) с проведением последующей лучевой терапии или в отдельных случаях, выполняют органосохраняющие операции, т. е. удаляют часть молочной железы (секторальная резекция). Затем (через 2 – 3 недели) в качестве дополнительного лечения проводят лучевую терапию, снижающую риск повторного возникновения опухоли.

На второй стадии заболевания лечение начинают с лучевой терапии (за 2 – 3 недели до операции), затем проводят хирургическое удаление молочной железы и региональных лимфатических узлов (подмышечных, а иногда под– и надключичных).

На третьей стадии осуществляют комплексное лечение больных: радикальную операцию с пред– и послеоперационной лучевой терапией, а также назначение противоопухолевых препаратов в послеоперационном периоде.

На четвертой стадии при неоперабельном раке молочной железы применяют химиотерапию и симптоматическое лечение, в зависимости от места расположения метастазов опухоли.

Одним из осложнений оперативного лечения выступает нарушение оттока лимфы от руки на стороне поражения (лимфостаз), возникающее при удалении подмышечных лимфатических узлов, которые являются 1-м органом на пути метастазирования опухоли молочной железы. Проявляется лимфостаз выраженным отеком руки, который приносит значительные неудобства и может способствовать развитию воспалительных процессов при попадании инфекции. Для облегчения состояния проводят легкий массаж руки, исключают физическую нагрузку: поднятие тяжести, измерение на этой руке артериального давления и т. п. Для профилактики инфицирования необходимо осуществлять уход за кожей рук и ногтями, избегать порезов, ожогов и т. п.

Вслед за операцией для устранения косметического дефекта после удаления молочной железы осуществляют протезирование – применение экзопротеза (наружного протеза) молочной железы из силиконового геля. Он используется и для уравновешивания нагрузки на плечевой пояс и позвоночник при больших размерах оставшейся молочной железы. Протез подбирается индивидуально.

Химиотерапия – лечение противоопухолевыми препаратами. На поздних стадиях рака молочной железы, а также перед оперативным лечением или после него применяют метотрексат, доцетаксел, фторурацил, циклофосфан, циклофосфамид, доксорубицин, фармарубицин и др.