Читать онлайн «Справочник по уходу за больными». Страница 44

При развитии почечной недостаточности (уремии), которая проявляется ухудшением аппетита, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью, вялостью, больного госпитализируют. Однако в ряде случаев такое состояние может наблюдаться длительно, даже годами, что требует определенных знаний по уходу за таким пациентом в домашних условиях. В этих случаях больному показан постельный режим.

Для уменьшения образования токсических продуктов белкового обмена необходимо резкое ограничение содержания белков в пище, примерно до 0,5 г на 1 кг массы тела. Пища в основном должна состоять из жиров и углеводов. Для улучшения выделения почками токсических продуктов, при отсутствии отеков и высокого артериального давления следует давать обильное питье (воду, минеральные воды, соки) до 2–3 л в сутки, добавляя к нему пищевую соду (10–20 г в сутки). Токсические продукты выделяются также через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому целесообразно регулярно промывать желудок, ставить клизмы, давать больному солевые слабительные. При отсутствии отеков соль можно не ограничивать.

Хронический пиелонефрит – воспаление мочевыводящих путей с последующим переходом на почечную ткань. Развитию заболевания способствуют все состояния, при которых нарушается отток мочи.

Для профилактики обострения воспалительного процесса следует избегать переохлаждения, а также регулярно обмывать область промежности. Надо следить за своевременным мочеиспусканием. Для облегчения акта мочеиспускания можно применять грелки на низ живота, общую или местную тепловую ванны, клизмы из теплой воды. Иногда рефлекс на мочеиспускание вызывается звуком струи, вытекающей из крана. При неэффективности этих мер необходимо обратиться за медицинской помощью для катетеризации мочевого пузыря. Иногда наблюдается обратное явление недержания мочи. В таких случаях следует применять в постели стеклянный мочеприемник (для мужчин) или резиновое судно (для женщин), тщательно их промывать не реже 3–4 раз в сутки теплой водой с мылом.

Для ходячих больных существуют мочеприемники из эластичного материала.

Почечно-каменная болезнь может являться следствием нарушения оттока мочи, нарушения обмена веществ, особенно минерального, неправильного питания.

Важное значение для проведения лечения имеет диета, которую назначает врач. Это зависит от химического строения камней.

При оксалатурии (наличии в моче оксалатов) следует исключить щавель, шпинат, свеклу, бобы, петрушку, сливу, землянику, крыжовник, чай, кофе, какао, шоколад.

При фосфатурии рекомендуется мясная пища, ограничиваются продукты, богатые кальцием (молоко и молочные продукты), исключаются пряности, сыры, острые закуски, алкоголь.

При наличии уратов (солей мочевой кислоты) ограничивают мясо, рыбу и молочные продукты, бульон и соусы, грибы, бобовые. Кроме того, моча может иметь кислую или щелочную реакцию, что требует применения или окисляющих (лимоны, хлористоводородная кислота, кислые ягоды и фрукты), или ощелачивающих (сода) средств.

При почечной колике делают тепловые процедуры, горячие компрессы и грелки на поясничную область, общие горячие ванны, если нет противопоказаний. При затяжном приступе болей следует вызвать врача.

Болезни эндокринной системы

Сахарный диабет развивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, что приводит к нарушению усвоения сахара (глюкозы) печенью и тканями и повышению его содержания в крови и моче.

В лечении сахарного диабета (СД) большая роль принадлежит диете и контролю за состоянием водного и углеводного обменов. При легком течении заболевания, особенно у больных среднего и пожилого возраста с повышенной массой тела, возможно лечение одной диетой. В этом случае требуется ограничение жиров и особенно углеводов (в 2–3 раза меньше, чем в норме). Исключаются сахар, сладости и кондитерские изделия. Сахар заменяют другими веществами, обладающими сладким вкусом (сорбитом, ксилитом). В достаточном количестве дают мясо, рыбу, молоко и молочные продукты, овощи (лучше вареные), несладкие сорта фруктов, масло, ограничивают хлеб, картофель и крупы.

При достижении компенсации заболевания диету постепенно расширяют, но в любом случае калорийность ее не должна превышать величин, соответствующих должной массе тела и виду повседневной деятельности. При включении медикаментозного лечения диета больным СД средней тяжести и с тяжелым течением заболевания должна соответствовать физиологической норме (см. «Питание больных»), но с исключением легкоусвояемых углеводов (сахара и сладостей).

Во всех случаях должно быть обеспечено регулярное питание, а инъекции инсулина необходимо делать точно в срок, указанный врачом.

При любом лечении больных СД необходим систематический контроль сахара в моче. Об ухудшении углеводного обмена свидетельствуют увеличение жажды количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, появление слабости, вялости.

Двигательный режим больного СД при нетяжелом течении и отсутствии осложнений не ограничивается. Умеренная физическая работа и упражнения даже полезны, т. к. способствуют лучшему усвоению сахара. При СД наблюдается снижение сопротивляемости организма больного инфекциям. Чаще всего страдают кожа и слизистые оболочки.

Большое внимание следует уделять гигиене тела (регулярное мытье горячей водой с мылом, подмывания), особенно в области физиологических складок, в т. ч. под молочными железами. Особенного внимания больные СД требуют при различного вида перегрузках (беременности, родах, острых заболеваниях, операциях), которые могут привести к развитию коматозных состояний.

Гипергликемическая кома развивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.

В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.

Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома – развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.

Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.

У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.

Ревматизм и болезни суставов

Ревматизм – воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера.

Возбудителем его является стрептококк, поэтому заболевание чаще возникает (или обостряется) после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей или другой очаговой инфекции.

Главной задачей при ревматизме является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. При хронических заболеваниях суставов после ликвидации обострения, которое проводится в стационаре, главной задачей ухода являются облегчение болей, дальнейшее восстановление функции суставов и предупреждение обострений. Облегчение болей, помимо медикаментозного лечения, достигается удобным и физиологическим положением конечностей в постели и применением тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы). Восстановление и развитие функций пораженных суставов – второе важное направление ухода. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.