Читать онлайн «Справочник по уходу за больными». Страница 25

Уход и наблюдение за больными

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост.

Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передают больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным нельзя передавать режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Понятие, проявление, лечение

Психопатия – особый патологический склад личности, в основе которого лежит врожденная неполноценность нервной системы. Люди с психопатическими особенностями отличаются недостаточной психической приспособляемостью к окружающему, страдают от своего характера сами и причиняют страдания окружающим. Психопатии весьма разнообразны по своим проявлениям. По существу психопатия – это декомпенсация у лиц со своеобразным характером.

Лечение психопатии преследует цель помочь больным компенсироваться в социальном и трудовом аспектах. Значительная роль при этом принадлежит не только врачу, но и медицинской сестре, которая принимает активное участие во всех мероприятиях. По указанию врача сестра проводит с больным соответствующие беседы, следит за выполнением трудового режима.

Осуществление психотерапевтического воздействия на больного

Психотерапия – словесное воздействие на психику больного с лечебной целью. Роль медицинской сестры в психотерапевтическом воздействии на больного очень велика. Большую роль играет тактичное, вежливое обращение, недопустимы грубость, раздражительность, нетерпимость. Каждое вовремя сделанное, уместное замечание сестры оказывает положительное воздействие на больного, в то время как неосторожно брошенная реплика может ухудшить его состояние.

Медицинская сестра при общении с больным должна вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему, вырабатывать правильные трудовые установки.

Наиболее эффективна психотерапия при неврозах, психопатиях, алкоголизме и наркоманиях. Психотерапевтическое воздействие играет роль в лечении и больных с психозами. Необходимо помнить, что в присутствии больных нельзя обсуждать особенности их состояния и лечения.

Причины возникновения и уход

Ступор – психомоторная заторможенность – может возникнуть у больных шизофренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических заболеваниях, инфекциях и отравлениях. Ступор может быть депрессивным, т. е. развиваться на фоне депрессии.

Кататонический ступор обычно развивается в начале заболевания шизофренией, более или менее внезапно, перемежается с возбуждением, причем эти состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность чаще бывает неполной, тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных им позах или принимают внутриутробную позу (с прижатыми к подбородку коленями и вытянутыми в виде хоботка губами).

Медицинская сестра осуществляет строгий надзор за больными, т. к. в случаях психического заболевания ступор может сменяться агрессией. У обездвиженных больных медсестра проводит профилактику пролежней, а при необходимости проводит кормление больного через зонд, осуществляет основные гигиенические мероприятия.

Проявление и клиническая картина

Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.

Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.

Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.

Лечение и уход

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. При возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2–3 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно повторно. Медицинская сестра осуществляет за больным непрерывное наблюдение.

Принципы фармакотерапии

Фармакотерапия психических нарушений проводится нейролептическими препаратами, антидепрессантами, транквилизаторами.

Нейролептики применяют в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивают мышление и поведение. Аминазин обладает выраженными седативными (успокаивающими) свойствами. Назначают в основном для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75–100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает тизерцин, который применяется в несколько меньших дозах – 50–75 мг однократно.

Трифтазин, галоперидол, триседил, мажептил применяют при лечении шизофрении только по указанию врача.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. Основными представителями этой группы являются мелипрамин и амитриптилин.

Транквилизаторы обладают успокаивающими свойствами, снимают страх, тревогу, напряженность, нормализуют сон.

Транквилизаторы назначают при невротических, реактивных состояниях, реже при лечении психозов. Наиболее распространенными представителями этой группы являются диазопам, седуксен, реланиум, тазепам, элениум, рудотель, феназепам, а также гипнотические средства – радедорм (нитразепам), реладорм. Психотропные средства назначают обычно внутрь после еды. Желательно запивать их молоком.

Побочные неврологические эффекты

При лечении психотропными средствами могут возникнуть побочные явления и осложнения. Перечисленные ниже основные нарушения такого рода медицинская сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

Неврологические побочные эффекты: