Читать онлайн «Судебная медицина. Шпаргалка». Страница 5

Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.

Удар по голове тупым предметом. При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.

Удар по голове, находящейся в движении (травма ускорения). Удар головой, движущейся с определенной скоростью, бывает при падении или резком торможении при столкновении с препятствием. При этом возникает черепно-мозговая травма ускорения по типу «удар – противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с отставанием мозга на противоположной удару стороне.

При анализе каждого конкретного случая нанесения вреда здоровью судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов – вопрос о механизме травмы.

Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований травмы, полученной в результате повреждения тупыми предметами, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства.

В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:

1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.);

2) каким предметом причинены повреждения, в частности, могли ли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;

3) одним или несколькими предметами были причинены повреждения;

4) сколько ударов причинено потерпевшему при нападении, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены;

5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет;

6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения;

7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего.

При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону жертвы; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; состояние потерпевшего (употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь, токсические и наркотические вещества, и какова была степень опьянения). Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений (тяжкой, средней тяжести), предусмотренных уголовным законодательством.

Самостоятельную группу среди механических повреждений составляют травмы, причиняемые транспортными средствами. Выделяют дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму.

Дорожно-транспортные средства подразделяются на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).

Осмотр трупа необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. Осмотр одежды включает фиксацию ее состояние, разрывов, следов волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Отмечаются следы протектора на теле, наличие переломов.

Необходимо замерить уровень этих повреждений и следов (расстояние от подошв до повреждений). При этом следует учитывать, что на частях машины могут быть выявлены обрывки одежды, частицы эпидермиса, пятна и брызги крови, волосы, фрагменты внутренних органов и т. д. Все обнаруженные при осмотре места происшествия вещественные доказательства направляются для дальнейшего исследования в соответствующие лаборатории.

Автомобильной травмой называются повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него. Разнообразие механизмов на отдельных этапах автотравмы ведет к образованию множественных, различных по характеру и локализации повреждений. Некоторые повреждения характерны для определенных видов автотравмы (контактные повреждения). Повреждения, возникающие при столкновении движущегося автомобиля с телом человека (наезд), встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько этапов:

1) соударение частей автомобиля с человеком. Механизм повреждения – удар и общее сотрясение тела;

2) падение тела на автомобиль. Механизм – удар о части автомобиля;

3) отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм – удар о грунт. Локализация – область головы, туловища, верхних конечностей;

4) скольжение тела по грунту. Механизм – трение о грунт.

В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Встречаются прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, бывают вдавленные и террасовидные, что зависит от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом.

Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд колесом (колесами) встречается редко, комбинируясь чаще с ударом автомашиной.

До 90 % всех переездов совершаются грузовыми автомобилями, так как диаметр колес и высота расположения днища этих машин намного больше, чем у легковых. При переезде основным механизмом возникновения повреждений является последовательное сдавление тела потерпевшего между движущимся колесом и дорогой.

Переезд головы сопровождается ее деформацией, уплощением в боковом, реже – в переднезаднем направлении. Повреждающее воздействие приводит к образованию симметричных повреждений мягких тканей, кожных покровов, иногда с возникновением обширных рваных ран, надрывов и даже отрывов ушных раковин.

Повреждения костей черепа сопровождаются образованием двух групп трещин: радиальных, а в последующем концентрических, что приводит к возникновению так называемых меридиональных и экваториальных переломов. При этом на коже головы образуются обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. При переезде характер повреждений органов грудной клетки различен: от кровоизлияний в ткань органов до надрывов, глубоких и обширных разрывов, отрывов органов и их перемещений внутри и за пределами полостей. Наблюдаются множественные переломы ребер, обычно двусторонние, зачастую по нескольким анатомическим линиям. Переломы могут быть как прямыми, так и непрямыми, причем в большей степени они выражены на той стороне грудной клетки, где имел место первоначальный въезд колеса. Переломы ребер часто сопровождаются переломами грудины, ключиц, лопаток, тел и остистых отростков позвонков. По характеру этих повреждений можно установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и направление переезда.