Читать онлайн «Частная психиатрия»

Особое место в системе подготовки будущих врачей занимает изучение психиатрии и наркологии. Профессиональные работники здравоохранения должны знать о реальном бремени психических расстройств и их стоимости в человеческом, социальном и экономическом выражении. Это связано с тем, что психические и поведенческие расстройства являются весьма распространенными и поражают более четверти всех людей в определенные периоды их жизни. Они также универсальны в том смысле, что поражают людей всех стран и любого общества, лиц всех возрастов, мужчин и женщин, в городской и сельской местности. Каждая четвертая семья имеет хотя бы одного члена, который страдает поведенческим или психическим расстройством, каждый из шести человек переживет в своей жизни депрессию (чаще всего в возрасте от 25 до 44 лет), один из десяти на каком-то этапе будет страдать от тяжелой тревоги. Психические и поведенческие расстройства не только широко распространены, но и обуславливают значительные экономические и социальные проблемы. Именно они являются одним из ведущих медицинских факторов суицидального поведения.

На сегодняшний день сформировано новое понимание происхождения психических и поведенческих расстройств как результата взаимодействия трех групп факторов – биологических, психологических и социальных. Достигнут значительный прогресс психофармакотерапии в результате открытия новых групп лекарственных препаратов, особенно нейролептических средств и антидепрессантов с селективным механизмом действия. Разработаны новые формы психосоциальных вмешательств. В современной психиатрии прогноз для большинства психических расстройств может оказаться лучше, чем для столь же серьезных физических заболеваний. Психические расстройства поддаются эффективному лечению, но для этого необходима их своевременная диагностика и лечение.

По мнению экспертов ВОЗ, психические болезни, включая алкоголизм и наркоманию, следует рассматривать в качестве основной угрозы здоровью и продуктивности нации. Психическое здоровье является важным элементом воспроизводства образовательного и трудового потенциала общества, а психические расстройства имеют огромные негативные экономические и социальные последствия. ВОЗ выступает с аргументированных позиций признания проблем психического здоровья первостепенными по важности.

Психическими и поведенческими расстройствами страдает в течение жизни свыше 25% населения планеты. В списке десяти основных факторов нетрудоспособности психические заболевания занимают четыре позиции. Ущерб вследствие нервно-психических заболеваний в мире составляет 13% «мирового бремени болезней» (в которое входит 150 различных заболеваний). Причем, если в группе неинфекционных заболеваний в 2002 г. они занимали третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим, то в 2004 г. вышли на первое место. Наибольший урон наносят депрессивные расстройства (4,5%) и алкоголизм (1,4%). Около 79% всех психиатрических диагнозов составляют тревога и депрессия. Депрессивные расстройства к 2020 г. займут второе место в рейтинге оценки социального бремени различных заболеваний в мире вслед за ишемической болезнью сердца, а при снижении частоты последней в экономически развитых странах могут стать и лидером. В Европе на долю психических расстройств приходится около 20% всех заболеваний. В Беларуси заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами в 2011 году выросла на 2,4% и составила 3181 на 100 тысяч населения, первичный выход на инвалидность в связи с этими расстройствами увеличился на 5,4%. На 49% увеличилась смертность от алкоголя.

Экономический ущерб, который наносят психические расстройства, огромен. По прогнозам экспертов ВОЗ, в первой четверти XXI века ущерб от нервно-психических заболеваний вырастет до 45,4%. В странах ЕС он составляет 4–5% от ВВП. Причем большая часть ущерба обусловлена вовсе не затратами на лечение, 60–80% от суммы составляют потери, обусловленные временной и стойкой утратой трудоспособности, снижением производительности труда и досрочным выходом на пенсию. В США ежегодные прямые издержки на лечение психических расстройств составляют примерно 148 млрд долларов, или 2,5% валового национального продукта. Косвенные издержки, связанные с психическими и поведенческими расстройствами, превышают прямые в 2–6 раз в странах с развитой рыночной экономикой. В большинстве стран значительная доля этих издержек ложится на плечи семей. По официальным данным, в Германии в 2002 году на психические и поведенческие расстройства только системой здравоохранения потрачено 22,44 млрд евро (270 евро на душу населения). Наибольших затрат потребовала помощь больным с депрессией (4,025 млрд евро), шизофренией и сходными расстройствами (2,756 млрд евро) и неврозами (2, 825 млрд евро). В Англии ущерб от депрессии составил 15,46 млрд евро. Из них на лечение депрессии было потрачено всего 636 млн евро, остальные потери были обусловлены нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Такая картина характерна для всей Европы: рабочие дни, потерянные из-за депрессии, исчисляются миллионами. Например, во Франции в 2000 году их число составило 31, 9 млн.

В странах со средними и высокими показателями самоубийств их «стоимость» (т. е. обусловленные суицидами потери) составляет до 1,5% годового валового внутреннего продукта (ВВП).

К другим видам экономического ущерба, наносимого психическими расстройствами, относятся: несобранные налоги с лиц, преждевременно вышедших на пенсию или получивших инвалидность, потери, связанные с уходом за больными. Так, родственники больного шизофренией тратят на это около 6 часов в день, а уход за больными деменцией требует и вовсе круглосуточного присутствия и дает 70% всех экономических потерь.

Психические расстройства влияют на все стороны жизни человека: они способны подорвать физическое здоровье, нарушить семейную и общественную жизнь, испортить карьеру, толкнуть на преступление и самоубийство. Кроме того, из-за распространенных в обществе предубеждений люди, страдающие психическими расстройствами, часто становятся жертвами дискриминации и теряют самоуважение. Им трудно получить образование и работу. Семьям приходится нести социальные издержки, среди которых эмоциональная нагрузка, связанная с постоянной необходимостью оказания помощи членам семьи, имеющим ограниченные возможности, понижение качества жизни для лиц, осуществляющих уход, а также социальная изоляция, стигматизация и потеря будущих возможностей для самосовершенствования. Поэтому психические расстройства наносят обществу колоссальный ущерб.

От психических расстройств не застрахован никто. Хотя бы раз в жизни серьезное психическое расстройство поражает каждого четвертого человека. Четыре из шести причин сокращения полноценной жизни – психические расстройства – депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.

Знание психиатрии и наркологии необходимо врачу любой специальности еще и потому, что психические расстройства встречаются и при соматических заболеваниях, являясь либо симптомами заболевания, либо осложнениями основного заболевания и его лечения. Определенные виды соматических заболеваний сопряжены с повышенной вероятностью развития серьезных последствий со стороны психики, в том числе суицидального поведения. Научные факты подтверждают наличие фундаментальной связи между физическим и психическим здоровьем – например, то, что депрессия часто предшествует возникновению заболеваний сердца. Любой специалист с высшим медицинским образованием должен уметь диагностировать психическое расстройство, владеть навыками оказания помощи в области психического здоровья и оказывать экстренную медицинскую помощь при таких критических психических состояниях, как психомоторное возбуждение, делирий, эпилептический статус.

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброва-скулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг (МКБ-10).

Патологические состояния, возникающие и этиологически связанные с возрастным периодом старше 60 лет, называются заболеваниями позднего возраста. Экспертами ВОЗ принята следующая возрастная классификация: человека в возрасте 60 – 74 лет следует считать пожилым, с 75 лет – старым, с 90 лет – долгожителем. Среди психических расстройств у данной категории людей наиболее частыми являются деменции, при этом нередко довольно трудно разграничить начальные стадии деменции и забывчивость при нормальном старении, когда происходит закономерное снижение уровня функционирования нервной системы. Деменция выявляется у 5–8% пожилых лиц, причем с увеличением возраста на каждые 10 лет распространенность деменции удваивается. Основными причинами деменций в позднем возрасте являются болезнь Альцгеймера (БА) и сосудистая деменция (СоД), значительно реже – дисметаболические расстройства, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, инфекционные заболевания центральной нервной системы и др.