Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«Π Π°Π½Ρ‹. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ослоТнСний. Π£Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ΅ пособиС». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 32

Автор АлСксандр ΠœΠΈΠ½Ρ‡Π΅Π½ΠΊΠΎ

Π’ отСчСствСнных публикациях встрСчаСтся Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² – «синдром освобоТдСния», «синдром размозТСния» ΠΈ Ρ‚. Π΄. Н. Н. Еланский Π² 1950 Π³. Π½Π°Π·Π²Π°Π» Π΅Π³ΠΎ «травматичСским токсикозом», М. И. ΠšΡƒΠ·ΠΈΠ½ Π² 1959 Π³. β€“ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ «синдром Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ раздавлСния». По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π° Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠΉΠ½Ρ‹, ΠΎΡ‚ 4.5 % Π΄ΠΎ 20.0 % всСх санитарных ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ происходило ΠΎΡ‚ этого патологичСского процСсса, Π° Π²ΠΎ врСмя зСмлСтрясСния Π² АрмСнии число составило 23.8 % ΠΎΡ‚ всСх ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… [НСчаСв Π­. А. ΠΈ Π΄Ρ€., 1989].

Π’Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ основой клиничСских проявлСний синдрома являСтся травматичСский шок. Π•Π³ΠΎ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ зависит ΠΎΡ‚ силы ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ компрСссии, выраТСнности ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… конСчностях, наличия Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сочСтанных ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ.

Для синдрома Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сдавлСния Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ ряд особСнностСй:

1. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго отсутствуСт кровопотСря.

2. ΠœΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ нарастаниС ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ.

3. Π‘ыстроС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ токсСмии.

4. Π§Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ напряТСниС.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· синдрома Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сдавлСния ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ основных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°: боль, токсСмия ΠΈ плазмопотСря. ΠΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ гипопротСинСмия ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π² сосудах ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎ-осмотичСскоС ΠΈ онкотичСскоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ проницаСмости сосудистой стСнки, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ распаду Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… комплСксов ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ эмболии. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ функция ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², сниТаСтся Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·. ПослС освобоТдСния ΠΎΡ‚ сдавлСния восстанавливаСтся ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ токсичСскиС вСщСства – ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ишСмии ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°. БниТаСтся дСзинтоксикационная функция ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ массивный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. ВоксичСскоС влияниС Π½Π° сосуды ΠΈ сСрдцС Π² тяТСлых случаях ΡƒΠΆΠ΅ Π² блиТайшиС часы ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Ρƒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ острой сСрдСчно-сосудистой нСдостаточности [НСчаСв Π­. А., 1991].

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ синдрома Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сдавлСния:

1. Π’ΠΈΠ΄ компрСссии:

– Ρ€Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅;

– ΡΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямоС;

– ΡΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅.

2. Π›ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ (Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒ, ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚, Ρ‚Π°Π·, ΠΊΠΈΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΠ΅, стопа, голСнь, Π±Π΅Π΄Ρ€ΠΎ).

3. Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ:

– Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²;

– Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ костСй, суставов;

– Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… стволов.

4. ΠžΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ:

– ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ конСчностСй (компСнсированная, нСкомпСнсированная, нСобратимая);

– ΡΠΎ стороны Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Тировая эмболия ΠΈ Π΄Ρ€.);

– Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-сСптичСскиС.

5. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти: лСгкая, срСдняя, тяТСлая.

6. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ компрСссии: Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ.

7. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

– Ρ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ, обмороТСниями;

– Ρ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ болСзнью;

– Ρ ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ вСщСствами.

Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ патологичСского процСсса ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹.

I ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ – Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ. БоотвСтствуСт ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ 24–48 Ρ‡ послС освобоТдСния.

Для этого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области поврСТдСния, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ общая Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ дальнСйшСм ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ острой сСрдСчной нСдостаточности (сниТаСтся Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, учащаСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ). УвСличиваСтся объСм ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ конСчности, ΠΊΠΎΠΆΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ синюшно-Π±Π°Π³Ρ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ окраску, Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ сдавлСния ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ кровоизлияния ΠΈ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΠΈ. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ становится Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ, дСрСвянисто-ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ, исчСзаСт ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ПослС оказания ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ наступаСт Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ «свСтлым ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌΒ». Однако ΡƒΠΆΠ΅ с 3–4 дня Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° II ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° заболСвания.

II ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ – ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ. Π₯арактСризуСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Для Π½Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Π° Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, апатия, анорСксия, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°. Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠΉ Π²ΠΈΠ΄ конСчности Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ анаэробной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ анСмия, сниТаСтся Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·, нарастаСт Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, гирСркалиСмия, увСличиваСтся ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Π° (Π΄ΠΎ 600 ΠΌΠ³%). ΠŸΡ€ΠΈ Π±Π΅Π·ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ развиваСтся анурия с Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ урСмичСской ΠΊΠΎΠΌΡ‹. Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² этом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ достигаСт 25–35 %. ΠŸΡ€ΠΈ своСврСмСнном ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ наступаСт ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.

III ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ – восстановлСниС. Начало Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ совпадаСт с 3–4-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. К этому Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ нормализуСтся Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°, мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, восстанавливаСтся функция ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π½ΠΎ мСстныС измСнСния ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ: ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹, β€“ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· участков мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сухоТилий, Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… стволов, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹.

По тяТСсти клиничСских симптомов ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ синдрома:

 Π»Π΅Π³ΠΊΠ°Ρ – ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° сдавлСнию ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сСгмСнты конСчности Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 4 Ρ‡;

 ΡΡ€Π΅Π΄Π½ΡΡ – ΠΏΡ€ΠΈ сдавлСнии всСй конСчности Π½Π° протяТСнии 6 Ρ‡. Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ;

 Ρ‚яТСлая – сдавлСниС всСй конСчности Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 7–8 Ρ‡. Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ симптомы острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ 25–30 %;

 ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлая – сдавлСниС Π΄Π²ΡƒΡ… конСчностСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 8 Ρ‡. Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π²Π° дня [НСчаСв Π­. А. ΠΈ Π΄Ρ€., 1992; БСляСв Π›. Π‘. ΠΈ Π΄Ρ€., 1996].

ОбъСм ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π° этапах мСдицинской эвакуации

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ мСдицинская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ:

Π°) ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ асфиксии, остановка Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния;

Π±) ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ напряТСния:

– ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ» 2 % – 1.0 (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Π΅Ρ‰Π΅ Π΄ΠΎ извлСчСния ΠΈΠ·-ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΠ²);

– 40–70 % алкоголь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ (Ссли Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости);

Π²) Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠ΅ Π±ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ конСчности ΠΈ иммобилизация: ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ мСста сдавлСния ΠΏΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ травматичСской ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†;

Π³) ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° (Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-солСвоС ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вливания ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈ солСвых растворов).

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ врачСбная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΡŽ расстройств ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΊ эвакуации Π½Π° этап ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΎΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… с Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΎΠΌ. Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ мСста сдавлСния ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ.

НаличиС ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ слуТит ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ налоТСнию ΠΆΠ³ΡƒΡ‚Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ нСТизнСспособных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.

ВсСм ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… диагностирован шок, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ токсСмии, ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ, острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ:

– Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ дСкстраны;

– Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-солСвоС ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° Π­ΠšΠ“:

– 40 ΠΌΠ» 40 % раствора Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ;

– 40 ΠΌΠ» 10 % раствора Π‘Π°Π‘12 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синдрома диссСмСнированного внутрисосудистого свСртывания:

– Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ 5000 Π΅Π΄.

По показаниям:

– ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠΊΠΈ;

– ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ бинтования ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ:

– ΡΡ‚олбнячный анатоксин;

– Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

ΠšΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ мСдицинская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основныС Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ…:

– Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ;

– Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ показаниям;

– Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ эвакуации.

Π£ ΠΏΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π²ΡˆΠΈΡ… оцСниваСтся ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ показания ΠΊ Π°ΠΌΠΏΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

– Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ конСчности;

– Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·;

– ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ранСвая ΠΈ общая ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ;

– ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния ΠΈΠ· ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π°Ρ… конСчностСй.

Π Π°Π½Π΅Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Ρ‹ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π³Π΄Π΅ осущСствляСтся комплСксная тСрапия, направлСнная Π½Π° восполнСниС объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (ОЦП) ΠΈ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ОЦК), восстановлСниС микроциркуляции, сниТСниС токсикоза, Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Ρ‚. Π΄.

Для этого Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ мСроприятия:

β€’ Π²ΠΎΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОЦП (полиглюкин, Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½, ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°);

β€’ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ микроциркуляции, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π»ΡŽΡ†ΠΈΠΈ:

– 0.9 % раствор натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°;

– Ρ€Π΅ΠΎΠ³Π»ΡŽΠΌΠ°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π΅;

– ΠΌΠ°Π½Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠ»;

β€’ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ:

– 1 % Π‘Π°Π‘12;

– 10 % раствор Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ с инсулином;

β€’ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅:

– 3–5 % раствор натрия Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°;

β€’ Π°Π½Ρ‚икоагулянтная тСрапия:

– ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π²ΠΎΠ΅ суток вводятся ΠΏΠΎ 10 О О О Π΅Π΄. Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 Ρ‡, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎ 5000 Π΅Π΄.;

β€’ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ;

β€’ ΠΌΠ΅ΡΡ‚ная тСрапия.

Показания ΠΊ фасциотомии:

– ΠΏΠΎΠ΄Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ;

– ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ лимфо– ΠΈ кровообращСния;

– ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π°;

– Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Π°Ρ (анаэробная) инфСкция.

ΠΠ΅Π·Π°ΠΆΠΈΠ²ΡˆΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΡƒΡ€ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠΈ с лСвасином, ΠΌΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, 0.25–0.5 % раствором хлоргСксидина. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ иммобилизация.

БпСциализированная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. Основная Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π° – Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности: