Читать онлайн «Профилактика хронического простатита». Страница 19

Особое значение имеет восстановление сперматогенеза. При астеноспермии (пониженной подвижности сперматозоидов в эякуляте) показан эпиталамин (по 5 мг в сутки в течение 3 недель), модулирующий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Увеличивают продолжительность ремиссий и значительно повышают половую функцию экстракты из предстательной железы животных: раверон и простатилен. Препараты стимулируют метаболизм в тканях предстательной железы, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек и лимфоцитарную инфильтрацию. Вводятся внутримышечно при хроническом простатите, экскреторно-токсическом бесплодии и астеноспермии в течение 20 дней (раверон по 1 мл, простатилен по 5 – 10 мг в сутки).

Противовоспалительным и антиагрегационным действием обладает витапрост (комплекс биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота). Используется ректально в виде суппозиториев (производство ОАО «НИЖФАРМ»). В состав свечей входит «Сампрост» (простатилен 50 мг). После введения свечи в прямую кишку рекомендуется пребывание в постели 30–40 мин. В области аппликации препарата улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек простаты, растяжение синусов и застой в них секрета, инфильтрация интерстициальной ткани лейкоцитами. Уменьшается отек, нормализуется метаболизм ткани предстательной железы и секретообразование.

Больным тератоспермией (наличие в эякуляте патологических форм сперматозоидов) и астеноспермией может быть полезен оксид цинка (по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца). Микроэлемент необходим для нормального функционирования простаты и яичек, проявляет акросомостабилизирующее действие (акросома – структура в виде чехла на передней части сперматозоида, облегчающая его проникновение через оболочку яйцеклетки при оплодотворении).

Больному необходимо соблюдать условия физиологического ритма половой жизни. Естественно, что весьма существенным в этот период является восстановление эректильной функции.

Важное место в терапии больных хроническим простатитом отводится воздействию на центральные механизмы (кору, гипоталамус, функциональные спинномозговые центры) и на периферические структуры (афферентную и эфферентную ветви рефлекторной дуги, включая специфический рецепторный аппарат), нарушения со стороны которых лежат в основе диспотенции.

Основным методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия (рациональная, гипносуггестивная). Проводятся инструктивные беседы с женами больных с целью выработки оптимального поведения женщины в период подготовки и реализации половых сношений. С целью нормализации процессов высшей нервной деятельности и снятия эмоциональных реакций больных с так называемой острой импотенцией применяются небольшие дозы трех транквилизаторов – триоксазина, мепробамата или медазепама.

Можно использовать хлозепид, феназепам, сибазон, мезапам, нозепам, сонапакс, также снимающие напряженность, тревогу, страх и неуверенность в себе. К повышению либидо и эрекции приводит прием психотропного средства френолона в малых дозах.

Принимая во внимание наличие тесной связи между парасимпатическими и серотониновыми окончаниями в гладких мышцах кавернозных тел, с целью коррекции эректильной дисфункции использовался антидепрессант тразодон (рекомендуемая доза – 50 – 200 мг). Однако при его применении возможны побочные эффекты: нарушения зрения, рвота, сонливость, нарушения ритма сердца, гипотензия.

При стрессовых формах мужской инфертильности показан налтрексон (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней). Препарат является антагонистом стресс-пептидов и бета-эндорфинов, увеличивает концентрацию и подвижность спермиев.

В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение стимулирующих препаратов (кальция глицерофосфат, фитин, фитоферролактол, аевит), которые не следует использовать при склонности к преждевременным семяизвержениям. При изолированном синдроме преждевременного семяизвержения показано назначение внутримышечных инъекций сернокислой магнезии (25 %-й раствор, 10 мл) вместе с новокаином (2 %-й раствор, 5 мл).

Спустя 1,5–2 месяца можно провести «терапию пуска» андриолом, а в случаях обострения ситуации в семье допускается интракавернозное введение простагландина Е1 – каверджекта или эдекса по 1 ампуле (20 мг) до 2 раз с интервалом 4–5 дней.

Из препаратов центрального действия наиболее часто при лечении копулятивной дисфункции применяется сексуалтоник растительного происхождения йохимбин (получаемый из африканского растения йохимба). Назначается в основном при психогенной эректильной дисфункци, так как не оказывает непосредственного действия на потенцию. Блокируя альфа-2-рецепторы центральной локализации он приводит к возрастанию концентрации норадреналина в некоторых областях головного мозга, в результате чего повышается либидо и опосредованно улучшается потенция. Йохимбин повышает интенсивность артериального притока крови к кавернозным телам полового члена и кровообращение в них в целом. Положительный эффект при эректильной дисфункции связывается также со способностью препарата стимулировать выработку в организме мужчины собственного тестостерона. При копулятивной дисфункции препарат назначается по 15–30 мг в день (в таблетке 5 мг). Курс лечения 8 – 12 недель. Возможны побочные эффекты в виде беспокойства, тошноты, сердцебиения, тремора и повышения диастолического давления. В этих случаях рекомендуется сочетание йохимбина с малыми транквилизаторами.

Однако большую эффективность иохимбин проявляет не в чистом виде, а в составе афродекса (экстракт рвотного ореха + метилтестостерон + йохимбин) или йогистрина (йохимбин + метилтестостбин + метилтестостерон).

Достаточно эффективно применение и такого афродизируемого средства, сексуалтоника или похотника, как мупрацитан (экстракт бразильского растения муйра + оволецитин + ревень).

Близки к иохимбину по стимулирующему эффекту на эрекцию фентоламин и новые селективные центральные альфа-адреноблокаторы идазоксан, эфароксан и делаквамин.

Новым эффективным и безопасным сексуалтоником для мужчин является афродор-2000 (создан фирмой Фарко-Фарма, Германия). Состав 1 драже препарата: ацекарбромал – 100 мг, сухой экстракт волокон коры Aspidospermina guebracho bl. – 30 мг, токоферолацетат – 33 мг, формообразующие вещества. Оказывает комбинированное действие на организм. Мягкое седативное влияние ацекарбромала снимает стресс, переутомление, страх сексуальной неудачи и увеличивает время до эякуляции. Алкалоиды, содержащиеся в коре квебрахо, активизируют кровообращение в периферических сосудах и усиливают либидо. Витамин Е способствует восстановлению нормальной функции половых желез, повышает уровень тестостерона, улучшающего физиологическое и психологическое состояние мужчины. Показания к применению: сексуальные расстройства, ограничивающие или препятствующие нормальному половому акту, а также нарушения эрекции неорганического характера, снижение либидо, нарушение эякуляции, недостаточно сильный оргазм, сексуальная неуверенность. Принимают афродор-2000 после еды по 1 драже 3 раза в день в течение первой недели. Далее проводится поддерживающая терапия по 1–2 драже в день.

При снижении эрекции считается патогенетически обоснованным использование предшественника оксида азота (NO) аргинина. Сообщалось также об эффективности (в 69 % случаев) внутрикавернозного введения донора NO линсидомина.

Стимулирует потенцию, повышает либидо веромакс, содержащий растительный комплекс (корень корейского женьшеня, листья гинкго билоба, ягоды сереноа ползучей), аминокомплекс (аргинин, аланин, лизин, глютаминовая кислота) и карбонат кальция. Препарат регулирует приток крови к половым органам, улучшает эректильную функцию за счет активации системы синтеза NO/цГМФ.

Эффект оксида азота стимулировать синтез цГМФ усиливают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Селективным ингибитором ФДЭ-5, специфичного для кавернозной ткани, является силденафил. Накопление цГМФ (как результат снижения активности ФДЭ-5, фермента, разрушающего цГМФ до ГМФ) приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и падению к нему чувствительности сократительных элементов. Оказывая таким образом воздействие на адренорецепторы трабекулярных мышц, силденафил устраняет явления спазма, что приводит к притоку и депонированию крови в половом члене. Одновременно задерживается венозный отток, в результате чего возникает эрекция.

Клинические исследования силденафила цитрата (виагры) позволили констатировать улучшение эрекции у 78 % пациентов. При этом терапевтический эффект у большинства пациентов сохраняется в течение года. Препарат принимают за 1 ч до полового акта в дозе 25 – 100 мг (в зависимости от клинического эффекта и переносимости). Возможны побочные явления: головная боль, диспепсия, обострение язвенной болезни.