Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ «Эндокринология». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 12

Автор М. Π”Ρ€ΠΎΠ·Π΄ΠΎΠ²Π°

34. Π”иагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ диабСтичСской Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π²Π΅ стадии диабСтичСской Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² случаС обнаруТСния ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ исслСдованиях ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΡ составляСт 30β€”300 ΠΌΠ³ Π² сутки. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ. Бтадия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ диагностируСтся, Ссли количСство Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° составляСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 300 ΠΌΠ³ Π² сутки. ΠŸΡ€ΠΈ диабСтичСской Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ происходит ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ скорости ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, которая опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ Π Π΅Π±Π΅Ρ€Π³Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ составляСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 140 ΠΌΠ» Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ. Бтадия хроничСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности характСризуСтся массивной ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3,5 Π³ Π² сутки, Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, гипСрхолСстСринСмиСй.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ эналаприл, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ», Π»ΠΈΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ» ΠΈ Π΄Ρ€. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проводится монотСрапия. Π’ случаС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Π½ΠΎ Π² нСбольшой Π΄ΠΎΠ·Π΅. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ стадии для восстановлСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² назначаСтся сулодСксид – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ°Π½ΠΎΠ².

ВСрапия Π½Π° стадии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π² сСбя Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ инсулина Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ II Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ со сниТСнным количСством соли Π² случаС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ осущСствляСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ АПЀ. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проводится монотСрапия этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнут, составляСт 130/85 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π’ случаС нСэффСктивности ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ АПЀ проводится Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия антагонистами ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Ρ‚ΠΈΠ°Π·Π΅ΠΌΠΎΠΌ.

ВСрапия ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ хроничСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности опрСдСляСтся Π΅Π΅ стадиСй. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ. ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ стадия характСризуСтся ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 30–60 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π² эту ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ являСтся соблюдСниС Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹. Π’ случаС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ количСство ΠΏΠΎΠ²Π°Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ соли ограничиваСтся Π΄ΠΎ 3 Π³ Π² сутки, количСство ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ покрытия Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚ энСргии. Из ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° этой стадии ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся инсулин, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ. Для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° примСняСтся симвастатин, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²ΠΎ-фосфорного ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° – ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° – Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ натрия. Если имССтся Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сорбСнты. Π’ случаС Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стадии хроничСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, которая характСризуСтся сниТСниСм скорости ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ мСньшС 15 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится Π² спСциализированных нСфрологичСских стационарах. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ лСчСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ хроничСского Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°. Если имССтся Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, проводится трансплантация ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

35. Π”иабСтичСская рСтинопатия

ДиабСтичСская рСтинопатия – ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ капилляров, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΈ Π²Π΅Π½ΡƒΠ» сСтчатки, которая проявляСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ, кровоизлияний, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ экссудативных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ. А Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ вновь ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов. ВыдСляСтся Ρ‚Ρ€ΠΈ стадии диабСтичСской Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ: нСпролифСративная, прСпролифСративная, пролифСративная.

ΠŸΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ отмСчаСтся суТСниС сосудов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ измСнСния сосудов собразованиСм ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ прогрСссировании гипоксии отмСчаСтся пролифСрация сосудов, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ развиваСтся Тировая дистрофия сСтчатки ΠΈ отлоТСния Π² Π½Π΅ΠΉ солСй ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ. ΠžΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π² сСтчаткС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… экссудатов. ПоявлСниС ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосудов сопровоТдаСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ сСтчатки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ усугубляСт Π΅Π΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ. РазвиваСтся Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ обкрадывания. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ишСмии сСтчатки, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ зашСдшСм процСссС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ отслоСниС сСтчатки. Π Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ, гСморрагичСскиС ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈ массивная сосудистая инвазия приводят ΠΊ кровоизлияниям Π² стСкловидноС Ρ‚Π΅Π»ΠΎ. Если развиваСтся пролифСрация сосудов Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³Π»Π°ΡƒΠΊΠΎΠΌΠ΅.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° зависит ΠΎΡ‚ стадии диабСтичСской Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ. НСпролифСративная стадия характСризуСтся появлСниСм Π² сСтчаткС ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кровоизлияний ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… экссудативных ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ². ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ сСтчатки. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΈΠ·Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΡ сСтчатки располоТСны Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΈ прСдставлСны нСбольшими Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΡˆΡ‚Ρ€ΠΈΡ…Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ пятнами ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Экссудаты ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π»Ρ‹ΠΉ Ρ†Π²Π΅Ρ‚.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ стадия характСризуСтся появлСниСм Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π° сосудов сСтчатки, ΠΈΡ… ΡƒΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈΠ·Π²ΠΈΠ»ΠΈΡΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈΡΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ большого количСства экссудатов, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ мягких. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ являСтся появлСниС большого количСства кровоизлияний Π² сСтчатку, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΅Π΅ участки Π»ΠΈΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ кровоснабТСния вслСдствиС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… сосудов. ΠŸΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ стадия характСризуСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сосудов Π² сСтчаткС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΈ Ρ…Ρ€ΡƒΠΏΠΊΠΈΠΌΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ частому возникновСнию ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… кровоизлияний Π² сСтчатку. ΠŸΡ€ΠΈ прогрСссировании Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии отмСчаСтся прорастаниС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов Π² стСкловидноС Ρ‚Π΅Π»ΠΎ.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ измСнСния приводят ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΡƒ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π²ΠΈΡ‚Ρ€Π΅ΠΎΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тяТСй, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт отслойку сСтчатки ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ слСпоты. НовыС сосуды, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, довольно часто ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³Π»Π°ΡƒΠΊΠΎΠΌΡ‹.

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния являСтся достиТСниС компСнсации ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… процСссов ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅.

36. Π”иабСтичСская нСвропатия

ДиабСтичСская нСвропатия ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ собой ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ пСрифСричСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

1. Π‘Снсомоторная нСвропатия:

1) ΡΠΈΠΌΠΌΠ΅Ρ‚ричная;

2) Ρ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (мононСвропатия) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ моторная, мононСвропатия конСчностСй ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‰Π°).

2. ΠΠ²Ρ‚ономная (вСгСтативная) нСвропатия:

1) ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ (ортостатичСская гипотСнзия, синдром сСрдСчной Π΄Π΅Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ);

2) Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (атония ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°), дискинСзия ТСлчСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, диабСтичСская энтСропатия);

3) ΡƒΡ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ);

4) Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° способности Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ гипогликСмию;

5) Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠ°;

6) Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π· (Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ·, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΄Π΅).

Клиника

ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ диабСтичСской Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ Π΅Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΠΎ классификации.

ΠŸΡ€ΠΈ сСнсорной Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ отмСчаСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ самым ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ пораТаСтся Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π½Π΅Ρ€Π², Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ симпатичСского влияния Π½Π° сСрдцС.

Π“Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° диабСтичСской Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ развиваСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ нСдостаточности холинСргичСской рСгуляции Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°.

Π£Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° являСтся слСдствиСм распространСния патологичСского процСсса Π½Π° крСстцовоС сплСтСниС.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ способности Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ гипогликСмию. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ симптомов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прСдвСстниками Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ВсС эти Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ приводят ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ больной тСряСт ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ гипогликСмию.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этого ослоТнСния проводится Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ этапа. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ этап Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² достиТСнии компСнсации ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… процСссов ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ проводится интСнсивная инсулинотСрапия. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап лСчСния Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² стимуляции Ρ€Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½. Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π»ΠΈΠΏΠΎΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’.

Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ этап Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ симптоматичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, которая зависит ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ диабСтичСской Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ.

37. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ диабСтичСской стопы

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ диабСтичСской стопы – патологичСскоС состояниС стопы ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ пораТСния пСрифСричСских Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ², ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, костСй ΠΈ суставов ΠΈ проявляСтся острыми ΠΈ хроничСскими язвами, костно-суставными пораТСниями ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-нСкротичСскими процСссами.

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ синдрома диабСтичСской стопы: Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½ΡƒΡŽ (Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ). 60–70 % случаСв развития синдрома диабСтичСской стопы составляСт Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°-тичСская Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°.