Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 44

Автор Π‘Π΅Ρ€Π³Π΅ΠΉ Басинский

Диагностика

Π”Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ – Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ отлоТСния ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ слоСм ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ Π‘Ρ€ΡƒΡ…Π° ΠΈ базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» прСдставляСт собой ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки (ПЭБ).

Π”Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅, мягкиС ΠΈ сливныС.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°Ρ…: Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹; мягкиС Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹; усилСниС ΠΈΠ»ΠΈ ослаблСниС ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки; атрофичСскиС ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ Π² ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»Π΅ (носящиС Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ гСографичСской Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ); нСоваскулярная макулярная дСгСнСрация – нСоваскуляризация Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π΅ΠΈ, сСрозная ΠΈΠ»ΠΈ гСморрагичСская отслойка ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π² макулярной Π·ΠΎΠ½Π΅.

Π”Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ вСроятности развития Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² дальнСйшСм. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… проявлСний этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π½Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ сниТСния Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ зрСния.

Π’Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ 50 ΠΌΠΊΠΌ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅, Π½Π° Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΌ Π΄Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹Π΅, Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‡Π°ΠΆΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ биомикроскопии Π²ΠΈΠ΄Π½Π° гиалиновая структура Π΄Ρ€ΡƒΠ·. Π˜Ρ… ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ благоприятным проявлСниСм процСсса, Π½ΠΎ Π² срок Π΄ΠΎ 10 Π»Π΅Ρ‚ большоС число Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ· (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 8) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ появлСнию мягких Π΄Ρ€ΡƒΠ· ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлых симптомов макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

МягкиС Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ большиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π° гистологичСски – Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ структуру. Риск прогрСссирования Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ отслойку ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки. Если Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ Π² этой Π·ΠΎΠ½Π΅ часто развиваСтся атрофия Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… слоСв сСтчатки Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ПЭБ, ΠΈ хориокалиллярного слоя.

Π‘Π»ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ вСроятно ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ отслойкС ПЭБ ΠΈ атрофичСским измСнСниям ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации.

Π’Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² мягкиС. МягкиС Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ сливныС Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ отслойкС ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ· ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ выглядят ΠΊΠ°ΠΊ блСстящиС кристаллики. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ ΠΈ спонтанный рСгрСсс Π΄Ρ€ΡƒΠ·, хотя Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠ½ΠΈ склонны ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² макулярной Π·ΠΎΠ½Π΅, появлСниС участков Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ связано с измСнСниями, происходящими Π² ПЭБ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ пролифСрация ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ этого слоя, Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ миграция мСланинсодСрТащих ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство. Π€ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊ ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации.

Π›ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипопигмСнтация часто соотвСтствуСт Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π΄Ρ€ΡƒΠ·, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ· слой ПЭБ Π½Π°Π΄ Π½ΠΈΠΌΠΈ истончаСтся, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π½Π΅ зависящСй ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ· Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниСм содСрТания ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΈΠ½Π° Π² Π½ΠΈΡ….

ГСографичСская атрофия ПЭБ. Π­Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ зашСдшая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° сухой склСротичСской макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. На Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΌ Π΄Π½Π΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ гСографичСской Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π·ΠΎΠ½ Π”Π΅ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ сосудами. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ПЭБ, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ слои сСтчатки ΠΈ хориокапиллярный слой Π² этой Π·ΠΎΠ½Π΅.

ГСографичСская атрофия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ проявлСниСм возрастной макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ слСдствиСм исчСзновСния мягких Π΄Ρ€ΡƒΠ·, уплощСния отслойки ПЭБ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ рСгрСсса ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации.


Экссудативная (сСрозная) отслойка ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки.

Π­Ρ‚ΠΎ скоплСниС Тидкости ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠΉ Π‘Ρ€ΡƒΡ…Π° ΠΈ ПЭБ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΎΠ½Π° выявляСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Π°Ρ… ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… проявлСний возрастной макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации). ΠžΡ‚ΡΠ»ΠΎΠΉΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ сСрозной отслойки сСнсорной части сСтчатки, отслойка ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия – это ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠ΅ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ локальноС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ с Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ. ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ‚Π° зрСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ достаточно высокой, Π½ΠΎ рСфракция сдвигаСтся Π² сторону Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠΈ.

БСрозная отслойка нСйроэпитСлия часто сочСтаСтся с отслойкой ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия. ΠŸΡ€ΠΈ этом отмСчаСтся большСС ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³Π°, ΠΎΠ½ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΡΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹.

Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ развития патологичСского процСсса ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ локальной Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ПЭБ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ПЭБ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскулярной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹.

ГСморрагичСская отслойка ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия ΠΈΠ»ΠΈ нСйроэпитСлия, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, слуТит проявлСниСм Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации. Она ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с сСрозной отслойкой.

Π₯ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ нСоваскуляризация – врастаниС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ Π‘Ρ€ΡƒΡ…Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ эпитСлий ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ нСйроэпитСлий. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡŽ Тидкости, Π΅Π΅ скоплСнию Π² ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… пространствах ΠΈ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° сСтчатки. НовообразованныС сосуды ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ появлСнию ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ, кровоизлияний Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ сСтчатки, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² стСкловидноС Ρ‚Π΅Π»ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (1).

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска развития ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ сливныС мягкиС Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹, ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ„ΠΎΠ²Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³Π΅ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡŽ ПЭБ.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ сСтчатки Π² макулярной Π·ΠΎΠ½Π΅, Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ экссудаты, отслойка ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки, ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кровоизлияния ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ кровоизлияния Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ сСтчатки. Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСбольшими. Π’Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ экссудаты Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ нСоваскуляризация ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ.

Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Ρ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ.

Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ дисковидного Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°. Дисковидный Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‡Π°Π³ прСдставляСт собой ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ развития ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСоваскуляризации. ΠžΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях опрСдСляСтся дисковидный ΠΎΡ‡Π°Π³ сСро-Π±Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, часто с ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΡ‡Π°Π³Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ: ΠΎΡ‚ нСбольшого, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° диска Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° (ДЗН), Π΄ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ всю ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈ локализация ΠΎΡ‡Π°Π³Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для сохранности Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ. Π’ практичСской ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ «сухая» (ΠΈΠ»ΠΈ нСэкссудативная, ΠΈΠ»ΠΈ атрофичСская) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΈ «влаТная» (ΠΈΠ»ΠΈ экссудативная, ΠΈΠ»ΠΈ нСоваскулярная) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° возрастной макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

«Бухая» Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° сопровоТдаСтся ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки Π² макулярной Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΈ располоТСнной ΠΏΠΎΠ΄ Π½ΠΈΠΌ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π΅ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ локальной Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ слоя сСтчатки. ΠŸΡ€ΠΈ «сухой» Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π² этой Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹.

Под Β«Π²Π»Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉΒ» Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, прорастаниС Π±Π΅Ρ€ΡƒΡ‰ΠΈΡ… своС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… слоях Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π΅ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ Π‘Ρ€ΡƒΡ…Π° Π² ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ пространство ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ эпитСлиСм ΠΈ сСтчаткой. НСоваскуляризация сопровоТдаСтся экссудациСй Π² ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ сСтчатки ΠΈ кровоизлияниями.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ экссудативной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚:

β€’ Π΄Ρ€ΡƒΠ·Ρ‹ Π² макулярной Π·ΠΎΠ½Π΅ сСтчатки;

β€’ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия сСтчатки;

β€’ пСрСраспрСдСлСниС ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°;

β€’ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡŽ ПЭБ ΠΈ хориокапиллярного слоя.


Экссудативная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ стадии:

β€’ экссудативной отслойку ПЭБ;

β€’ экссудативной отслойки нСйроэпитСлия сСтчатки;

β€’ нСоваскуляризации (ΠΏΠΎΠ΄ ПЭБ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ нСйроэпитСлиСм сСтчатки);

β€’ экссудативно-гСморрагичСской отслойки ПЭБ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ нСйроэпитСлия сСтчатки;

β€’ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ рубцСвания.

Π’ клиничСских исслСдованиях для опрСдСлСния ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, ΡΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½ΡƒΡŽ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ возрастной макулярной Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅ всСго, ΠΎΠ½Π° встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρƒ 20% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ нСоваскуляризация ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ клиничСски выявляСтся ΠΊΠ°ΠΊ пигмСнтированная ΠΈΠ»ΠΈ красноватая структура ΠΏΠΎΠ΄ ПЭБ, часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡƒΠ±Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кровоизлияния. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ (ЀАГ) Π½Π° этом участкС Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ЀАГ ΠΏΡ€ΠΈ этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ см. Π½ΠΈΠΆΠ΅).

Π‘ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ Ρ…ΠΎΡ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡƒΠ»ΡΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΌ рассСивании ΠΏΠΈΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСтчатки Π±Π΅Π· Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†. Вакая нСоваскуляризация характСризуСтся ΠΏΡ€ΠΈ ЀАГ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² позднюю Ρ„Π°Π·Ρƒ, источник ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ удаСтся (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ЀАГ ΠΏΡ€ΠΈ этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ см. Π½ΠΈΠΆΠ΅).