Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 59

Мозоли

Мозоли – гиперкератоз, возникающий на местах давления и в результате плоскостопия, а также на руках у лиц, занимающихся физическим трудом.

Проводится их распаривание, а затем механическое удаление. Кроме того, рекомендуется смазывать их мозольной жидкостью и применять мозольные пластыри.

Красная волчанка (эритематоз) – заболевание с диффузным поражением соединительной ткани, сопровождающееся кожными или системными проявлениями.

При кожной форме на лице появляются резко ограниченные розовые пятна, которые увеличиваются в размерах и покрываются плотными чешуйками, при снятии которых отмечается болезненность.

На слизистой оболочке рта возникают синюшно-кровянистые бляшки с беловатым центром. Очаги поражения стойкие, после них остаются рубцы. Заболевание протекает длительно.

Назначаются поливитаминные и кортикостероидные мази. Делагил принимают по 1–2 таблетки в день. Больным запрещено находиться на солнце, рекомендуются использовать фотозащитные кремы.

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, проявляющееся отложением мочевой кислоты в тканях и приводящее к характерному поражению сустава и других органов. Заболевание сопровождается периодическими болями в суставах рук и ног. Причинами развития подагры могут быть переедание, злоупотребление алкоголем, употребление в пищу продуктов, содержащих пуриновые основания (мясо, творог, жиры, рыба, красное вино) и сидячий образ жизни. Соли откладываются в суставах и синовиальных оболочках, вследствие чего происходит разрушение хрящей.

Начало заболевания совпадает с началом артрита внезапно, часто ночью. Больной просыпается от рвущей боли, в большинстве случаев болевой синдром формируется в первом плюснефаланговом суставе большого пальца, но иногда начинается с нескольких суставов.

Кроме этого отмечается подъем температуры до 40 °C. Суставы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, а кожа под ними гиперемирована.

Со стороны крови отмечаются увеличение мочевой кислоты, ускорение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологически определяются дефекты в местах отложения солей мочевой кислоты.

Назначается диета с исключением пуринов, мяса, бобовых и копченостей. В остром периоде применяются нестероидные противовоспалительные средства и препараты, которые уменьшают синтез пуринов (аллопуринол и др.). Кроме того, назначаются массаж, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Артрозы – дегенеративные поражения хряща. Они могут быть первичными, если этиологический фактор неизвестен, и вторичными – после травмы, перелома или воспалительных заболеваний, приводящих к изменению суставных поверхностей и механическому повреждению хряща. Они могут осложняться воспалением синовиальной оболочки, тогда развиваются активный синовит, артроз с вторичным синовитом или артрозоартрит.

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) – наиболее тяжелая форма артроза, характеризующаяся болью при опоре на ногу, появлением хромоты и ограничением движений в суставе. На поздней стадии происходит подвывих головки бедра. При двустороннем поражении возникает «утиная» походка.

Артроз коленного сустава – гоноартроз – характеризуется болью, возникающей при спускании с лестницы, и болезненностью при пальпации коленного сустава.

Развивается деформация за счет изменений в кости. Кроме того, периодически возникает небольшая припухлость.

Артроз дистальных межфаланговых суставов (геберденовские узелки) чаще всего возникает у женщин в климактерическом периоде. Развиваются симметричные стойкие утолщения межфаланговых суставов, болезненные при пальпации.

Основным критерием при постановке диагноза является стойкая деформация сустава без выраженных воспалительных изменений крови. На рентгенограмме определяют сужение суставной щели и краевой остеосклероз.

В первую очередь необходимо снизить нагрузку на ноги и улучшить метаболизм хряща. Назначают индометацин, вольтарен, ацетилсалициловую кислоту, биостимуляторы и витаминотерапию. Внутрь сустава вводится гидрокортизон. Кроме того, показаны аппликации парафином, массаж, ЛФК, ультразвук и курортное лечение. При тяжелом коксартрозе проводится хирургическое вмешательство.

Поражение соединительной ткани – группа заболеваний, характеризующихся аутоиммунным и иммунокомплексным воспалением соединительной ткани или повышенным фиброзообразованием.

Причина развития поражений соединительной ткани неизвестна. Однако в качестве этиологических факторов могут быть половые различия и неспецифические воздействия внешней среды (инфекции, инсоляции, охлаждение, стрессы, несбалансированное питание, семейно-генетическое предрасположение к аутоиммунитету и др.).

К признакам, характерным для болезней соединительной ткани, относятся артриты и миозиты, реже серозиты и поражения внутренних органов (почек и сосудов) и центральной нервной системы.

При лабораторных исследованиях наблюдаются также общие показатели иммунологического статуса. К ним относятся: гипериммуноглобулинемия, наличие антинуклеарных и ревматоидных факторов, обнаружение иммунных комплексов. Характерными индивидуальными показателями могут быть:

– высокий уровень антител к нативной ДНК (красная волчанка);

– антитела к РНП (смешанное заболевание соединительной ткани);

– антитела к цитоплазматическим антигенам (болезнь Шегрена).

Течение большинства диффузных болезней соединительной ткани рецидивирующее, прогрессирующее и требует применения комплексной терапии, включающей противовоспалительные препараты (нестероидные и гормональные), иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. Широко применяют плазмофорез, фильтрацию плазмы и гемосорбцию.

К системным заболеваниям соединительной ткани относятся следующие:

– узелковый полиартрит и родственные состояния;

– системная красная волчанка;

– дерматополимиозит;

– системный склероз;

– другие системные поражения соединительной ткани, включающие болезнь Бехчета и ревматическую полимиалгию.

Остеохондроз позвоночника – заболевание, сопровождающееся дегенерацией межпозвоночного диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и разрастанием краевых остеофитов.

Основная причина – постоянные перегрузки позвоночника, в результате чего диски утрачивают кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. В них появляются трещины и разрывы, через которые могут выпадать массы измененного пульпозного ядра с развитием грыжи.

Для шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной и межлопаточной областях, чувство тяжести в надплечье, боли в шее, онемение пальцев рук во время сна, а также головокружение и мелькание мушек.

При остеохондрозе грудного отдела наблюдаются утомляемость мышц спины, невозможность находиться в вертикальном положении и боли по ходу позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела характеризуется появлением чувства усталости, болями в ягодичной области и по задней поверхности бедра. Острые нестерпимые боли могут также возникнуть при подъеме тяжести.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов рентгенологического исследования.

В период обострения назначаются постельный режим на щите под матрацем для разгрузки позвоночника, массаж, вытяжение позвоночника, аналептики, витамины группы В, а при сильной боли – новокаиновая блокада.

После исчезновения боли проводятся физиотерапия, гидротерапия и лечебная физкультура. Кроме того, необходимо ношение разгрузочного ортопедического корсета. При неэффективности консервативного лечения проводятся удаление хрящевой грыжи и сращение 2 соседних позвонков. Для предупреждения осложнений рекомендуются облегченная работа без нагрузки на позвоночник, жесткая постель, ЛФК, постоянное ношение корсета, а также сероводородные и радоновые ванны.

Спондилит – группа воспалительных заболеваний позвоночника, при которых происходит разрушение тел позвонков, что приводит к деформации позвоночника. Спондилиты могут быть специфическими и неспецифическими. К первым относятся туберкулезный и другие спондилиты, вызванные различными инфекциями, а к последним – гематогенный гнойный, ревматоидный спондилит и др.