Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 56

Основные клинические симптомы

При возникновении флегмоны появляются резкие боли в зоне поражения, отек и инфильтрация тканей, а также участки размягчения, флюктуация и регионарный лимфаденит. Резко выражена интоксикация, могут появиться признаки расстройства кровообращения и дыхания, снижение давления, слабый пульс, почечная и печеночная недостаточность.

Постановка окончательного диагноза производится на основании появления и увеличения объема пораженной части тела, расстройства функции пораженной части тела, наличия инфильтрата.

Основной метод – хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков и блокад только в начальной стадии. Кроме того, проводится интенсивная терапия.

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов, связанное с попаданием в них патогенной микрофлоры лимфогенным путем из очагов воспаления.

Отмечается увеличение лимфатических узлов, соответствующих локализации первичного очага. Иногда они спаиваются между собой, а кожа над ними становится гиперемированной. При гнойном расплавлении отмечается флюктуация.

При признаках нагноения производится вскрытие. На начальных стадиях назначаются тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение.

Пиодермия – группа заболеваний, вызываемая стрепто– и стафилококками. Предрасполагающими факторами к ее развитию могут быть загрязнение кожи, микротравмы, переохлаждение, недостаток витаминов, нарушение углеводного обмена и длительное физическое перенапряжение.

При стафилококковой инфекции поражаются придатки кожи и развиваются гнойники или проявления гнойно-некротического характера. Разновидности стафилококковой пиодермии – гидраденит, карбункул, обыкновенный сикоз, фолликулит и фурункулез, а также везикулопустулез, пузырчатка и эксфолиативный дерматит.

Стрептококковая пиодермия проявляется стрептококковым импетиго, хронической язвенно-вегетирующей и хронической язвенной пиодермией. Она не связана с фолликулами и потовыми железами, поражает поверхностные слои кожи, вызывает поверхностные поражения и чаще всего располагается под роговым слоем и в складках кожи, сначала образуется серозный экссудат, а затем – гной. Кроме того, может возникать стрептококковая опрелость.

Стрептостафилококковая инфекция проявляется контагиозным импетиго хронической вегетирующей пиодермией и хронической язвенной пиодермией.

Постановка окончательного диагноза производится врачом на основании клинических данных, а также выделении возбудителя из кожных покровов.

При распространенных формах проводят антибактериальную терапию и назначают иммуностимулирующие средства.

При поверхностном поражении – анилиновые красители, мази с антибиотиками, ультрафиолетовое облучение.

Эритразма – заболевание кожи, вызываемое коринебактериями, с появлениями очагов коричневого цвета с шелушением и резкими фигурными границами.

Чаще всего встречается у мужчин. Предрасполагающими факторами являются: потливость, потертости в области кожных складок и несоблюдение правил личной гигиены.

В кожных складках появляются типичные элементы с резкими фигурными краями коричневого цвета в виде опрелости.

Местно назначаются втирание эритромициновой мази и обработка 2 %-ным раствором йода. Для избегания рецидивов рекомендуется смазывать кожу в период ремиссии камфорным спиртом.

Пузырчатка (пемфигус) – заболевание кожи, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках пузырей. Этология не установлена.

Различают мономорфную, листовидную и вегетирующую формы.

При вульгарной пузырчатке появляются мономорфные элементы пузырьков и пузырей на неизмененной коже и слизистых оболочках. Они имеют сначала прозрачное содержимое, затем постепенно мутнеют и самопроизвольно вскрываются, образуя на коже эрозии с серозно-кровянистым отделяемым с последующим появлением корочек, после удаления которых обнаруживаются участки гиперпигментации. Рубцов не остается. Заболевание часто рецидивирует с ремиссиями до 1 года.

При листовидной пузырчатке пузыри имеют небольшое количество содержимого и увеличиваются в размерах по периферии. Течение болезни менее тяжелое. Пузырчатка вегетирующая характеризуется тем, что пузыри быстро лопаются с появлением папилломатозных разращений на дне, а выделения имеют зловонный запах. Характерной локализацией являются полость и углы рта, а также подмышки.

Основным является назначение глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон и др.). Кроме того, применяются плазмофорез, ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы красителей.

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, кожными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Отмечается четкая сезонность: зимой – обострения и рецидивы, летом – ремиссии.

Провоцирующими факторами могут быть пищевые продукты, медикаменты и др.

Особенности клиники и течение атопического дерматита определяются воздействием строго определенного раздражителя.

Атопический дерматит может проявиться в различных возрастных периодах: младенческом, детском и взрослом.

Младенческая фаза может начаться с 5–8-й недели жизни и длиться до 2 лет. Она характеризуется поражением кожи лица, которое иногда распространяется и на другие участки тела.

В детском возрасте (до полового созревания) папулы и экзематозные очаги чаще локализуются на боковых поверхностях спины, шеи и сгибах конечностей.

Во взрослом возрасте различают ограниченные, распространенные и универсальные формы, сопровождающиеся лихенизацией и высыпаниями в виде эритемы с отеком в остром периоде, после стихания процесса образуются корки и чешуйки.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов, данных анамнеза, результатах аллергических проб и наличии повышения содержания эозинофилов в крови и уровня Jg E.

Необходимо устранение провоцирующего фактора и назначение гипоаллергенной диеты. Главным методом лечения являются противовоспалительные средства местного применения, например глюкокортикостероидные препараты, тормозящие основные компоненты аллергического воспаления. Однако следует учитывать осложнения в виде атрофии кожи и феномена привыкания. Традиционные противовоспалительные препараты используются при невозможности применения местных глюкокортикоидов. Из комбинированных противовоспалительных средств применяются пимафукорт, тридерм и акридерм. Из антигистаминных средств используются препараты I (клемастин, дифенгидрамин и др.) и II поколений (эбастин).

Для коррекции функций желудочно-кишечного тракта назначаются ферментные препараты (панцитрат, креон, мезим форте) и эубиотики (хилак форте, бифиформ и др.).

Из физиотерапии применяются переменное магнитное поле, КВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение.

Себорейный дерматит – воспалительные изменения кожи, связанные с повышенным выделением кожного сала.

Причинами являются эндокринно-нейрогенные нарушения.

Местные проявления локализуются на участках, богатых сальными железами, чаще всего поражаются волосистая часть головы, лицо, грудь и спина. Поры сальных желез расширяются, образуются комедоны, связанные с возникновением сальных пробок, кожа выглядит утолщенной, появляются вульгарные угри. Волосы принимают сальный вид, образуется перхоть.

Основное лечение заключается в ликвидации нейроэндокринных нарушений. Ограничивается употребление острой и соленой пищи, назначается витаминотерапия.

Местно применяют кремы для жирной кожи. При поражении волосистой части головы рекомендуется протирание 2 %-ным серно-салицило-вым спиртом и использование специальных шампуней.

Аллергический контактный дерматит – заболевание, возникающее при повторном воздействии на кожу различных сенсибилизирующих веществ.

К контактным аллергенам относятся растения, фрукты, овощи, косметические аллергены. Кроме того, аллергический контактный дерматит может быть вызван металлами, лекарствами, инсектицидами, резиновыми изделиями и индустриальными химическими веществами. При контакте на коже появляются симптомы аллергического воспаления.