Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 53

Фиброз и цирроз печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры этого органа в связи с разрастанием соединительной ткани и патологическими изменениями его ткани.

Причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм, инфекционные гепатиты, прием гепатотоксичных лекарственных средств, действие токсических веществ, наследственные заболевания и гепатоцеребральная дистрофия.

При циррозе печени поражаются гепатоциты, разрастается соединительная ткань, а также происходят структурная перестройка и деформация органа.

Заболевание развивается постепенно. При компенсированном циррозе печени наблюдается увеличение печени и селезенки. В случае развития субкомпенсированной формы к этому присоединяются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, наблюдаются диспептические явления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, непереносимостью жирной пищи и алкогольных напитков, а также тупые боли в правом подреберье. В некоторых случаях кожа становится сухой и приобретает желтовато-серый цвет, характерны сосудистые звездочки, красные ладони, скудное оволосение подмышечных впадин и лобка, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия и увеличение СОЭ.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов биохимических исследований, УЗИ, рентгенографии и других исследований печени.

При всех формах цирроза печени основное лечение направлено на патогенетические звенья процесса в печени и отдельные его симптомы. Назначаются щадящий режим, диета, стол № 5 и регулярное питание 4–5 раз в день.

Лечебные мероприятия такие же, как и при хроническом гепатите. Назначаются лактулоза, различные гепатозащитные средства, витамины группы В, линолевая кислота и эссенциале. При анемии показаны препараты железа, ферментные препараты (креон), спазмолитические средства (ношпа, папаверин). В качестве гепатотропного средства назначается урсосан в течение 2–3 месяцев.

Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и делагила.

При асците и отеках применяются мочегонные средства. При остром кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода показаны голодание, остановка кровотечения путем введения через эзофагоскоп коагулирующих препаратов. При отсутствии положительного эффекта необходимо хирургическое вмешательство.

Абсцесс печени – ограниченное скопление гноя в области печени, которое возникает в результате переноса инфекции из воспалительного очага в других органах.

Причиной развития абсцесса печени могут быть инфекционные заболевания, желчнокаменная болезнь, панкреатит, колит и др.

В типичных случаях появляются боли в области печени, тошнота, рвота и дискомфорт при положении лежа на левом боку. Кожа приобретает землистый, слегка желтоватый цвет. Характерны озноб и повышение температуры.

При ощупывании, а также простукивании определяется резкая болезненность, а печень увеличена в размерах.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, при биохимическом исследовании крови определяется гипербилирубинемия. Кроме того, возможно повышение концентрации ферментов печени в сыворотке крови.

Наряду с клиническими симптомами на обзорном рентгенологическом исследовании печени определяются деформация на верхней поверхности и уровень жидкости в проекции печеночной паренхимы. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового сканирования и ангиографии печени.

Проводится хирургическое вмешательство – пункция абсцесса и его дренирование.

Портальная гипертензия является заболеванием, связанным с повышением давления крови в воротной вене из-за затрудненного оттока из нее. Причиной этого могут быть заболевания, при которых возникает препятствие для оттока венозной крови. В зависимости от местонахождения различают надпеченочную, внутрипеченочную и смешанные формы.

Надпеченочная форма наблюдается при тромбофлебите печеночных вен (болезнь Киари) или стенозе на уровне печеночных вен (синдром Бадда – Киари). Внутрипеченочная форма часто возникает при развитии опухоли печени, а смешанная – при циррозе печени.

Ранними симптомами являются метеоризм, снижение аппетита, тошнота, слабость, быстрая утомляемость и чувство тяжести в верхней половине живота, а также снижение массы тела, увеличение живота и желтуха. Вокруг пупка выявляются расширенные вены («головка медузы»). У больных с внепеченочной формой асцита не бывает, а при надпеченочной форме это основной синдром. Кроме того, выражен и гепатолиенальный синдром. Отмечается также расширение вен желудка и пищевода, из которых может возникнуть кровотечение.

Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся симптомов и результатов дополнительных обследований с помощью спленопортографии, эзофагоскопии, УЗИ и др.

Показаны экстренная госпитализация и терапия основного заболевания. При массивном кровотечении необходимо срочное хирургическое вмешательство. В случае внепеченочной формы проводится в основном оперативное лечение.

Желчнокаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Она возникает при больших концентрациях холестерина в желчи, активации процессов перекисного окисления липидов и снижении холатохолестеринового коэффициента и лецитин-холестеринового коэффициента, а также при реакции желчи в кислую сторону, снижении или отсутствии липидного комплекса в желчи, развитии аутоантител воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с выделением слизи с холестерином и образованием комочков, из которых образуются холестериновые желчные камни.

Различают следующие виды желчных камней:

– однородные камни (холестериновые камни у людей с ожирением, билирубиновые и известковые камни);

– смешанные камни (состоят из 3 основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция);

– сложные камни (состоят из ядра холестерина и имеют оболочку из кальция, холестерина и билирубина).

Способствующими факторами могут быть беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность, перенесение инфекции и употребление жирной пищи, а также нарушение дуоденальной проходимости.

Они зависят от формы заболевания и расположения желчных камней, а также их размера, состава и количества.

Различают латентную, диспептическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы заболевания.

Для желчнокаменной болезни характерны следующие симптомы:

– интенсивные приступообразные боли;

– рвота, горечь и сухость во рту;

– кожный зуд;

– повышение температуры тела;

– желтуха (редко);

– боли в правом подреберье и области желчного пузыря при пальпации.

При расположении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и диспептические расстройства, а также образуется вентильный камень, который создает условия для оттока желчи. При закупорке пузырного протока желчный пузырь увеличивается в размерах и заполняется слизью, возникает водянка желчного пузыря.

При расположении камней в общем желчном протоке они могут не проявляться в течение длительного времени, если не создают препятствий оттоку желчи. В случае инфицирования могут возникнуть болевые ощущения, а также вероятно развитие холангита. Закрытие протока вызывает механическую желтуху.

Внутрипеченочные камни встречаются редко (чаще всего в молодом возрасте) и характеризуются болевыми ощущениями, диспептическими расстройствами, признаками холангита и общей интоксикацией.

Типичным симптомом желчнокаменной болезни является печеночная колика. Боль возникает случайно, часто ночью, локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую руку, плечо или лопатку. Она сильная, раздирающая, имеет режущий характер и может сопровождаться рвотой.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов ультразвукового исследования желчного пузыря и холецистографии. В крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышенное содержание трансаминаз, щелочной фосфатазы, в моче – положительная реакция на билирубин. В пузырной желчи наблюдается повышение удельного веса желчи, «песок» и др.