Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 49

Для пульпита характерна самопроизвольная, приступообразная боль, которая отдает в висок или ухо и возникает самопроизвольно.

При периодонтите боль постоянная и локализованная, усиливается при постукивании по больному зубу и надкусывании.

Лечение проводится врачом-стоматологом.

Альвеолит представляет собой воспаление лунки зуба после его удаления.

Возникает боль в лунке зуба, которая покрывается серым налетом или сгустком грязно-серого цвета. В дальнейшем появляются запах изо рта, гиперемия и отечность в области лунки, затем присоединяется лимфаденит и повышается температура тела.

Производится обработка лунки раствором перекиси водорода, после чего ее промывают антисептическим раствором. Для обезболивания водится турунда с анестезином. Кроме того, назначаются полоскания теплыми отварами трав.

Это заболевание вызывается вирусом герпеса. Чаще всего оно встречается у детей.

В период высыпания афт отмечается повышение температуры в течение 2–3 дней, появляются слюнотечение и сильная боль при приеме пищи. На слизистой оболочке рта возникают афты (везикулы), которые имеют разную величину. Они лопаются и образуют эрозии, корочки и покрытия с беловато-серым налетом и ярко-красным окрашиванием слизистая оболочки десен, которая при этом гиперемирована. Заболевание продолжается от 1 до 2 недель и заканчивается рубцеванием язв.

Местно применяются полоскания такими антисептическими средствами, как фурацилин, перманганат калия и отвары трав. Слизистая оболочка рта для обезболивания орошается новокаином или лидокаином.

Внутрь назначается интерферон 4–6 раз в день в виде местных аппликаций, а также препараты кальция, супрастин и др.

Флегмона – острое, гнойное воспаление клетчатки, располагающейся в области полости рта. А абсцесс представляет собой гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, которое вызывается патогенной микрофлорой и возникает при распространении инфекции от зубов при периодонтите, затрудненном прорезывании зуба мудрости, остеомиелите или травме челюсти.

Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке под слизистой оболочкой полости рта или надкостницей. Кроме того, он может локализоваться в толще мягких тканей.

Клиническая картина зависит от локализации процесса.

Отмечаются повышение температуры тела, интоксикация, отеки тканей и асимметрия лица. В зависимости от локализации различают:

– абсцесс поднадкостный;

– абсцесс подчелюстной области;

– абсцесс твердого нёба;

– абсцесс и флегмону околоушной жевательной области;

– абсцесс и флегмону подчелюстной области;

– абсцесс и флегмону подъязычной области и дна полости рта;

– абсцесс и флегмону языка и шеечной области.

Основное лечение проводится в стационаре путем вскрытия абсцесса.

Глоссит – заболевание языка, проявляющееся катаральным или гнойным воспалением тканей языка.

Основными причинами могут быть травмы, ранения, укусы или аномалии языка, а также различные заболевания, авитаминозы и др.

При травматическом глоссите основными жалобами являются жжение в языке и боль при приеме острой пищи. Возникают гиперемия языка, отечность, трещины, язвы и эрозии.

В случае абсцесса языка появляются нарастающие боли при прикосновении, невнятная речь и слюнотечение. Язык увеличивается в размерах, границы припухлости четкие. При флегмоне языка появляется резкая отечность, он выступает из полости рта. Рот полуоткрыт, а отек затрудняет глотание.

Основное лечение травматического глоссита направлено на устранение раздражающих факторов и смазывание пораженных участков асептическими средствами.

Абсцессы и флегмоны требуют срочного хирургического вмешательства.

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, являющееся осложнением недостаточности кардиального отдела и развивающееся при отравлениях, ожогах или воспалительных заболеваний.

Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. Этимологически выделяют септический, асептический, специфический, неспецифический, механический, медикаментозный, аллергический и лучевой эзофагит. Кроме того, он может быть катаральным, эрозивным, язвенным, флегмонозным, абсцедирующим, некротическим, рубцовым, мембранозным или атрофическим.

При остром эзофагите основными симптомами могут быть боль, дисфагия и изжога, а при эрозивном – кровотечение, нагноение и перфорация.

В случае развития фибринозного эзофагита образуются пленки, после отторжения которых появляются язвы и перепонки, закрывающие просвет пищевода и нарушающие прохождения пищи.

Для мембранозного эзофагита характерным является обнаружение пластов слизистой оболочки, которые отрыгиваются с болью. Осложнениями могут быть кровотечения и перфорация.

Основными признаками хронического эзофагита являются жжение за грудиной, дисфагия и боль, которая может быть непродолжительной и похожей на стенокардию.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования, эзофагофиброгастроскопии и биопсии слизистой оболочки.

Основное лечение должно обеспечить купирование гастроэзофагеального рефлюкса, нейтрализацию кислого содержимого и излечение заболевания, послужившего причиной развития эзофагита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – патологическое состояние, характеризующееся клиническими симптомами и признаками поражения пищевода, вызванное забрасыванием в него содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основной причиной его развития являются курение, употребление алкоголя, кофе, мяты и некоторых лекарственных препаратов, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная болезнь может сопровождать системную склеродермию, дискинезию пищевода, метеоризм, язвенную болезнь и сиалоадениты.

Для гастроэзофагеального рефлюкса характерны наличие постоянной или эпизодической изжоги, отрыжки в горизонтальном положении, при натуживании и наклонах вперед, а также дисфагии при проглатывании пищи и выраженной вегетативной дисфункции.

К эзофагеальным симптомам относятся срыгивание, дисфагия, икота, рвота, ощущение кома за грудиной, болезненность за грудиной и отрыжка пенистой жидкостью.

Экстраэзофагеальные симптомы могут выражаться осиплостью голоса, приступами удушья, кашлем и икоты, а также эрозиями на языке.

Решающим методом при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Кроме того, рентгенологически выявляется спонтанный рефлюкс баритовой взвеси до верхнего уровня отверстия грудной клетки.

Рекомендуется коррекция объема, частоты (4–6 раз в сутки) и времени приема пищи (последний раз за 3 часа до сна). Исключаются кислые фруктовые соки, чеснок, лук, перец, кофе, шоколад и жирные блюда. Необходимо снизить содержание в рационе жиров и повысить количество белков. Назначаются антациды, прокинетики (мотилиум, церукал и др.), ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.) и Н2-блокаторы (фамотидин) при длительности курса лечения не менее 8 недель.

Из физических методов реабилитации используются импульсные токи. Положительный эффект достигается также с помощью иглорефлексотерапии и щелочных минеральных вод.

Курортное лечение проводится при неактивной фазе заболевания.

Дискинезия пищевода – функциональное расстройство с нарушением его моторной функции, которое возникает в результате нарушения центральной и периферической регуляции. Она сопутствует миопии и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а также возникает в случае повреждения нервно-мышечного аппарата пищевода при ряде хронических заболеваний.

Появляются загрудинная боль (как во время, так и после нее), ощущение кома в груди, изжога, отрыжка и рвота. Симптомы исчезают ночью. Провоцирующими факторами являются физические и психические перенапряжения, эмоциональные нагрузки, а также горячая или холодная пища, специи, употребление алкоголя и курение.

Наиболее информативными методами являются рентгенография и эзофаготокимографическое исследование.