Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 35

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, социальное неблагополучие, неблагоприятные климатические условия проживания и наследственные факторы.

Обычно после перенесенной стрептококковой инфекции через 1–2 дня начинаются клинические проявления заболевания в виде ревматической лихорадки, возникают общая слабость, боли в суставах, увеличение их в объеме, иногда появляется покраснение кожи в области суставов. Затем эти симптомы исчезают и развиваются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, что проявляется одышкой, учащенным сердцебиением и неприятными ощущениями в области сердца. При осмотре в остром периоде ревматизма выявляются увеличение суставов в объеме, ограничение их подвижности, их болезненность и отечность. Со стороны сердца определяются приглушенность тонов сердца, небольшой систолический шум на верхушке сердца и экстрасистолия, а также учащение или урежение сердцебиения.

При ревматизме возникает ревмокардит – воспаление всех или некоторых слоев стенки сердца. Но обязательно поражается миокард, то есть развивается миокардит ревматической природы.

Со стороны крови отмечаются увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Также возрастает количество антистрептолизина и антигиалуронидаза. На ЭКГ обнаруживаются признаки нарушения проводимости, выражающиеся в удлинении интервала PQ, и снижение амплитуды зубца Т. После атаки ревматизма может сформироваться порок сердца, через 6 месяцев – недостаточность митрального клапана, а через 1,5–2 года – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Лечение обычно может быть прервано формированием порока сердца. При повторных атаках суставы поражаются редко.

Различают большие и малые признаки заболевания ревматизмом. К первым относятся кардит, полиартрит, хорея, кольцеподобная эритема и увеличение подкожных узлов, а ко вторым – ревматическая лихорадка, ревматический порок сердца, артралгия и лихорадка.

В диете ограничивается прием соли, а в случае сердечной недостаточности – прием углеводов и воды. В остром периоде назначается постельный режим.

Назначаются антибиотики группы пенициллина (2 000 000–4 000 000 ЕД в сутки), ампициллина (2 г в сутки) или оксациллина (до 3 г в сутки).

Кроме того, применяются неспецифические противовоспалительные средства, которые купируют боли в суставах. По показаниям (при высокой активности процесса) назначается преднизолон в дозировке 12–11 мг в сутки в течение 2 недель.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Первичная профилактика заключается в лечении стрептококковых инфекций. А вторичная – в круглогодичной профилактике препаратами пенициллинового ряда продленного действия (бициллин, экстенциллин и др.).

Различают первичную (эссенциальную) гипертензию, которая характеризуется снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, а также нарушением гемодинамики и прогрессирующими осложнениями, и вторичную гипертензию, которая представляет собой целую группу заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных или почечных), которые связаны с поражением отдельных органов.

1. По уровню давления:

– умеренно повышенное – 136–159/90 мл рт. ст.;

– повышенное от 160/95 мл рт. ст. и выше.

2. В зависимости от поражения органов мишеней:

– I стадия – функциональная;

– II стадия – вовлечение органов-мишеней, гипертрофия левого желудочка, изменения глазного угла;

– III стадия – поражение органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

3. По этиологии:

– эссенциальная (первичная артериальная гипертония);

– вторичная симптоматическая гипертония с поражением почки;

– заболевание коры надпочечников;

– прием глюкокортикоидов, гипертензивных средств или контрацептивных препаратов.

Предрасполагающими факторами в развития гипертонической болезни являются наследственность, нарушения функции эндокринной и нервной систем, ожирение, заболевание гипоталамуса, употребление алкоголя, табакокурение, гиподинамия, пожилой возраст и др.

Основными жалобами являются головная боль (особенно по утрам) в затылочной области, плохой сон, раздражительность, ослабление умственной деятельности, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, одышка при физической нагрузке и ухудшение зрения.

Различают следующие варианты заболевания:

– гипертонический;

– объемный зависимый;

– гиперренинный;

– злокачественный;

– доброкачественный.

Оно зависит от формы и стадии заболевания. Основные принципы лечения базируются на принципах ликвидации факторов риска. Назначается бессолевая диета.

При лечении I стадии заболевания назначаются немедикаментозные средства, аутогенные тренировки, лечебная физкультура, создаются хорошие условия труда и отдыха, при отсутствии положительного эффекта предписывается прием лекарственных препаратов.

На II и III стадиях назначается систематический прием препаратов, при достижении выраженного эффекта дозировка снижается, а при ее подборе учитываются возраст, течение болезни и наличие осложнений. После достижения положительного эффекта предписывается терапия в течение 6 недель, а дозировка препарата постепенно снижается.

Для лечения применяются следующие лекарственные средства:

– диуретики: тиазидные, диуретики петли нефрона (фуросемид, бринальдикс и др.), сульфаниламидные (хлорталидон), калийсберегающие (альдактон);

– бета-адреноблокаторы (конкор и др.).

– альфа-адреноблокаторы (празозин).

– препараты центрального действия (клофелин).

– антагонисты кальция (кордафлекс, изоптин, норваск, плендил и др.).

– ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, энаприл, моэкс и др.).

Часто применяются и комбинированные препараты – такие, как логимакс, коренитек и др.

Особенностью течения гипертонической болезни являются гипертонические кризы, которые могут также возникнуть на фоне нейроциркуляторной дистонии, и распространенного атеросклероза.

Кроме того, причиной резкого подъема артериального давления могут быть заболевания почек и головного мозга, а также эндокринные и другие нарушения.

Спровоцировать криз могут психоэмоциональный стресс, погодные факторы, избыточное потребление соли, воды, чая или кофе, а также прием медикаментов.

Различают несколько вариантов клинических проявлений, которые требуют применения неотложной помощи.

1-й вариант. Основные симптомы: жалобы на учащенное сердцебиение, озноб, судороги в руках и ногах, «комок в горле», чувство сжатия головы, появляются нервозность, суетливость, характерный тремор конечностей и учащенное мочеиспускание. Неотложная помощь: 1–2 таблетки или 30–40 капель валерианы, настойки пустырника или корвалола. Внутримышечно вводятся 25 %-ный раствор сульфата магния или седуксен. Если давление плохо снижается, внутримышечно вводят 3–5 мл 1 %-ного раствора дибазола или папаверина.

2-й вариант. Основные симптомы: жалобы на тошноту, головную боль, которая изменяется при положении тела, и слабость. Данные симптомы возникают в результате нарушения мозгового кровообращения из-за спазма вен и венул. Неотложная помощь: дегидратация мозга. Внутривенно вводят 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния, а также 4–8 мл 1 %-ного раствора лазикса (фуросемид) внутримышечно или внутривенно с 10 мл изотопического раствора хлорида натрия или 40 %-ного раствора глюкозы. Кроме того, допустимо применение дибазола с папаверином. При затяжных кризах назначаются мочегонные средства в виде фуросемида.

3-й вариант. Основные симптомы: боль в затылочной половине шеи или в какой-то определенной области головы, озноб. Неотложная помощь: ношпа, внутримышечно 2 мл 2 %-ного раствора папаверина, баралгин или 5 мл спазмалгона. После купирования криза больные требуют наблюдения терапевта, в тяжелых случаях показана госпитализация.

Ишемическая болезнь – острое и хроническое поражение сердца, вызванное нарушением питания кровью миокарда, которое возникает в результате атеросклеротических изменений в коронарных артериях, и приводящее к нарушению равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

Заболевание встречается у мужчин в возрасте 40–60 лет, в последующем частота заболеваемости одинакова как у мужчин, так и женщин.

К факторам риска развития ишемической болезни относятся как экзогенные, так и эндогенные факторы.

К первым относятся употребление высококалорийной пищи, насыщенной углеводами, жирами и холестерином, гиподинамия, психоэмоциональное перенапряжение, курение и алкоголизм, а также длительное употребление контрацептивных средств. А ко вторым – артериальная гипертензия, увеличение уровня липидов крови, нарушение толерантности к углеводам, ожирение, гиперурикемия, гипотиреоз, наследственные факторы и желчнокаменная болезнь.