Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 29

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей неврит, проводится дифференцированное лечение (салицилаты, индометацин, ацикловир, преднизолон). Кроме того, проводится симптоматическая терапия сосудорасширяющими препаратами и витаминами группы В.

В период обратного развития назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. В случае отсутствия положительного эффекта проводится нейрохирургическое лечение. Особое значение придается мимической гимнастике, ношению очков днем и лейкопластырному вытяжению.

Это встречается чаще у пожилых людей. Основной причиной могут быть атеросклероз, опухоли и рубцы.

Возникают боли в области языка и миндалин, которые иррадиируют в ухо, глаза и шею. Кроме того, появляются сухость во рту, кашель и слюнотечение.

Смазывание новокаином или анестезирующими средствами корня языка, назначаются такие же препараты, как и при поражении тройничного нерва.

Причинами невралгии затылочного нерва могут быть переохлаждение, инфекции и опухоли задней черепной ямки. Возникают приступы боли в одной половине затылка, которые передаются в шею, надплечье, лопатки и усиливаются при кашле или движениях. Из-за этого возникает вынужденное положение головы, имеют место болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылочного нерва.

Проводится комплексное лечение, назначаются обезболивающие препараты, витамины группы В и физиотерапия.

Причиной этих заболеваний могут быть ущемления нервов, сдавливание при движениях, наркозе, положении жгута, а также при различных интоксикациях и инфекциях.

Невропатия лучевого нерва. Характеризуется симптомом «свисающей кисти», при котором нарушается разгибание руки в локтевом и лучезапястном суставе и отведение большого пальца. Кроме того, появляется нарушение чувствительности тыльной поверхности I–III пальцев.

Невропатия локтевого нерва. Возникают симптомы «птичьей лапы», атрофируются мелкие мышцы кисти, нарушаются приведения и разведения пальцев, возникают боли в области IV и V пальцев.

Невропатия срединного нерва. Характеризуется нарушениями сгибания пальцев и кисти, противопоставлением большого пальца. Кроме того, нарушается чувствительность на ладони и в области I–IV пальцев. Ладонь приобретает тип «обезьяньей лапы», то есть невозможно сжать пальцы в кулак. Очень характерны сильные боли и трофические расстройства в виде гиперкератоза, ломкости ногтей, атрофии кожи и цианоза почки.

Невропатия наружного кожного нерва. Характеризуется парестезиями и болями на наружной поверхности бедра, которые усиливаются ночью, особенно в вертикальном положении. При этом определяется повышенная чувствительность на наружной поверхности.

Невропатия малоберцового нерва. Она проявляется в виде нарушения разгибания стопы и ее свисания, а также в виде невозможности встать на пятки. Кроме того, происходит атрофия мышц. Это приводит к «петушиной» походке.

Невропатия большеберцового нерва. Она сопровождается нарушением сгибания стопы и пальцев. При этом атрофируются мышцы задней поверхности голени, угасает рефлекс с ахиллова сухожилия, на задней поверхности голени и подошве. Кроме того, проявляются нарушения чувствительности и трофические расстройства.

Проводится комплексное лечение с использованием витаминов, противоболевых средств, а также применяются физиотерапия, электростимуляция, лазеро– и магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др.

Она возникает на фоне других заболеваний, чаще всего при патологии позвоночника и внутренних органов.

Межреберная невралгия характеризуется болями, возникающими в области межреберных промежутков позвоночника, которые усиливаются при дыхании или движении и сопровождаются проявлениями расстройства чувствительности.

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Назначаются обезболивающие и противосудорожные средства, а также витамины, рефлексотерапия и др.

Невралгия после опоясывающего лишая (герпетическая межреберная невралгия). Заболевание возникает в результате воздействия нейротропного вируса. Начинается оно с повышения температуры и появления типичных высыпаний. У больных развиваются постгерпетическая невралгия и ее рецидивы. Лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, а также дезинтоксикационных и противоболевых средств.

Симптоматика корешкового синдрома зависит от расположения поражения корешков: шейно-грудной радикулит, вертебро-пояснично-крестцовый радикулит.

При шейно-грудном радикулите появляются боли различной интенсивности, которые иррадиируют из шеи по наружной или внутренней поверхности руки, в этих местах определяется повышенная чувствительность. Боль усиливается при движениях, появляются снижения рефлексов с двуглавой и треглавой мышцы, напряжение мышц шеи и болезненность в области V–VII позвонков.

При вертебро-пояснично-крестцовом радикулите основной причиной является остеохондроз позвоночника. Провоцирующими факторами могут быть физическая нагрузка и переохлаждение. Появляется боль, усиливающаяся при движении, которая иррадиирует по задненаружной поверхности ноги. Ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, создается вынужденное положение, рефлекторно фиксируется пораженный сегмент позвоночника. Возникает контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области. Характерными являются симптомы натяжения – Ласега, Нери, Дежерина. Типичными являются похолодание, пастозность, цианоз стоп, а также трофические нарушения, слабость и атрофия мышц.

Постановка окончательного диагноза производится на основании характерных симптомов и результатов рентгенологического исследования.

Назначаются покой и положение на щите. Применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, анальгин, баралгин, индометацин и др.).

В тяжелых случаях назначаются гормональные средства. Применяются также различного вида блокады новокаином и обезболивающие мази. Кроме того, широко используются физиотерапевтические процедуры. А в стадии ремиссии назначаются биостимуляторы и санаторно-курортное лечение.

Это заболевание, связанное с токсическим поражением нервов с появлением воспалительных изменений в корешках, а в периферических нервах возникает дегенерация осевых цилиндров с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Появляются сильные боли и парестезии в дистальных отделах конечностей, периферические параличи.

Отмечаются расстройства чувствительности в виде «перчаток» и «носков» и вегетососудистые нарушения в виде сухости кожи, а также ее гиперкератоз и трофические язвы.

Основное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, антибиотиков, анальгетиков, кортикостероидов, витаминов и биостимуляторов.

Алкогольная полинейропатия развивается при хронической алкогольной интоксикации.

Возникают парестезии, парезы и боли в стопах на фоне вегетативных расстройств. Происходит нарушение поверхностной и глубокой чувствительности (сенситивная атаксия). Кроме того, наблюдаются появление симптомов корсаковского синдрома (потеря памяти на недавние и текущие события) и временная пространственная дезориентация.

Запрещается прием алкоголя, назначаются витамины группы B в большой дозировке (нейромультивит), бенфогамма, мильгамма, вазодилататоры и др.

Диабетическая полинейропатия – наиболее распространенное осложнение сахарного диабета, характеризующееся болевыми и определенными тактильными ощущениями. Сначала возникают повреждения наиболее длинных нервных волокон, ведущих к стопам и кистям. При данном поражении появляются жалобы на онемение, зябкость стоп или ощущение жжения, а также боль в конечностях в состоянии покоя, которая мешает ночному сну. Кроме того, снижается болевая, тактильная, температурная и вибрационная чувствительность по типу «носков» и «перчаток». В последующем боли нарастают и усиливаются при соприкосновении с одеждой или постельным бельем. Постепенно нарушения чувствительности переходят на дистальные отделы, в процесс вовлекаются и руки. Происходит утрата рефлексов, появляется слабость мышц, отмечается деформация суставов нижних конечностей. Кроме того, возможны поражения глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.