Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 61

Гипертоническая дискинезия. Ребенок жалуется на кратковременные приступообразные боли в правом подреберье или вокруг пупка, тошноту, температура тела нормальная.

Осложнения

Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

4. УЗИ печени и желчного пузыря.

5. Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: при гипертонической дискинезии — спазмолитики, седативные препараты, холеретики, при гипотонической — холекинетики, тонизирующие препараты, адаптогены.

3. Физиотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Лечение минеральными водами.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Прием желчегонных сборов осенью и весной для профилактики обострений заболевания.

3. Борьба с гиподинамией.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для жизни: физический и эмоциональный комфорт.

2. Рекомендуется избегать физических и психических перегрузок, стрессов.

3. Наладить регулярное питание не реже 4–5 раз в день. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Обязательно включить в питание молоко, сметану, растительные масла, неострый сыр, яйца, свежие овощи (капусту, свеклу, морковь), фрукты (груши, яблоки, сливы, абрикосы), зелень.

4. Рекомендуется прием минеральных вод. В зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей врач назначит воды с определенным химическим составом.

5. При гипотонической дискинезии показана терапия адаптогенами: настойка женьшеня или раствор пантокрина по 1 капле на год жизни — 3 раза в день в течение месяца в утреннее время.

6. При гипотоничной дискинезии рекомендуются активные общеукрепляющие упражнения (наклоны, повороты туловища) и упражнения на брюшной пресс, подвижные игры. При гипертонической дискинезии упражнения должны выполняться из положения лежа, общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление, темп выполнения упражнений — медленный или средний. Показаны малоподвижные игры без соревновательного компонента.

Хронический энтероколит — хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.

Хронический энтероколит часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенные кишечные инфекции (дизентерия), паразитарные заболевания (гельминтозы), несоблюдение пищевого режима (нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), пищевая аллергия.

Для заболевания характерно чередование рецидивов и ремиссий.

Клинические проявления

При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. При осмотре обращают на себя внимание недостаточная масса тела ребенка, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).

При преимущественном поражении толстой кишки отмечаются снижение аппетита, боли в нижней части живота, склонность к запорам или чередование запоров и поносов, метеоризм, болезненные ощущения при дефекации, примесь слизи в кале. Недостаточность массы тела выражена в меньшей степени.

При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.

Осложнения

Язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз.

5. Исследование всасывательной способности кишечника.

6. Фиброэзофагодуоденоскопия.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Колоноскопия, ирригоскопия.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.

4. Физиотерапия.

5. ЛФК.

6. Фитотерапия.

7. Лечение минеральными водами.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Рациональное питание и соблюдение гигиены питания.

Сестринский уход

1. Первые 2 дня больному необходима «голодная» диета (больной пьет за сутки 1,5–2 л горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диеты. В последующие дни пациента переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи — 6–8 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения больной питается согласно столу № 4 в. Блюда отваривают или запекают, принимают умеренной температуры, неизмельченными. Не рекомендуются свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкие кофе и чай.

2. С противовоспалительной целью назначаются лечебные клизмы с раствором фурацилина, маслом облепихи, шиповника, токоферола ацетатом.

3. Для уменьшения спазмов кишечника перед сном или с утра применяют ректальные спазмолитические свечи.

4. ЛФК: показаны дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.

5. Рекомендуется принимать по назначению врача слабоминерализованную воду без газа, подогретую до 30 °C.

Заболевания органов дыхания проявляются следующими факторами: повышение температуры тела, симптомы интоксикации (головная боль, головокружения, слабость, утомляемость, нарушения сна и аппетита), симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашель (сухой или влажный, с отделением мокроты), при аускультации — изменения характера дыхательных шумов (появления ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов).

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.

Этиология

Чаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная флора.

Клинические проявления

Основными симптомами острого бронхита являются кашель, выделение мокроты, симптомы интоксикации (тем больше выражены, чем меньше возраст ребенка). В течение первых 1–2 недель заболевания кашель сухой, приступообразный, усиливается в ночное время, приводит к утомлению ребенка и нарушению ночного сна. Температура тела чаще нормальная, редко повышается до субфебрильной. Высокая температура тела свидетельствует о присоединении бактериальной флоры или развитии осложнений. Со 2–3-й недели кашель становится влажным и сохраняется до 3–4-й недели от начала заболевания.

Осложнения

Хронический бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

2. Рентгенография легких.

Факторы, повышающие вероятность возникновения бронхита: переохлаждение, пониженный иммунитет, интоксикации, аллергия, загрязнение атмосферного воздуха, курение родителей.