Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 44

5. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика гломерулонефритов

Своевременная диагностика и лечение стрептококковых инфекций, аллергических заболеваний. Следует избегать переохлаждений.

Сестринский уход при гломерулонефритах

1. Острый гломерулонефрит является абсолютным показанием для госпитализации больного. Продолжительность стационарного лечения составляет 1–2 месяца. После излечения заболевания больному в течение 2 лет противопоказаны работа в условиях высоких или низких температур, связанная с длительным пребыванием на ногах, долгосрочными командировками, контакты с вредными химическими веществами. Женщинам в течение 3 лет рекомендуется предохраняться от беременности. В течение 1 года противопоказаны бег, длительная ходьба, плавание. Обязательна санация всех имеющихся очагов хронической инфекции (миндалин, зубов, ушей).

2. В первые дни болезни при остром гломерулонефрите обязательно назначается бессолевой стол № 7а с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба). Высокая калорийность рациона обеспечивается углеводистыми продуктами (картофелем, овсяной и рисовой кашами, капустой, арбузами, молоком). Затем переходят на малосолевую диету, при которой пищу готовят без соли, но вводят ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно превышать на 300–500 мл объем выделенной накануне мочи. Через 7–10 дней в рацион включают мясо, рыбу. С десятого дня пациента переводят на стол № 7б. Противопоказаны аллергенные продукты (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества. Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны изюм, курага, чернослив, картофель в связи с высоким содержанием калия в них.

3. Рацион больных, перенесших острый гломерулонефрит, соответствует столу № 15 с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки в течение месяца после выздоровления (для улучшения вкусовых качеств рекомендуются уксус, хрен, горчица, лук, чеснок). Полезны свежие овощи, фрукты, ягоды, соки из них.

4. Необходимо осуществлять профилактику инфекционных заболеваний, обязательно проведение контрольного анализа мочи. Исключаются вакцинации.

5. При обострении хронического гломерулонефрита показана госпитализация до исчезновения симптомов заболевания, улучшения анализов мочи.

6. Диета при латентной и гематурической формах гломерулонефрита в стадии ремиссии отличается от общего стола только ограничением содержания поваренной соли до 10 г в сутки. При гипертонической форме заболевания назначается молочно-растительная диета с добавлением нежирных сортов мяса, птицы и рыбы и уменьшением количества поваренной соли до 6–8 г в сутки. При нефротической и смешанной формах показана также молочно-растительная диета. Количество соли ограничивается до 3 г в сутки, количество выпиваемой жидкости — до 800 мл в сутки, содержание белка в рационе должно составлять 1 г на 1 кг массы тела. Рекомендуется включение в диету блюд из овса (каш, киселей), растительного масла, морепродуктов, чеснока, арбузов, дынь, винограда.

7. После перенесенного острого гломерулонефрита диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет. В это время осуществляются регулярные врачебные осмотры, делаются анализы мочи.

Хронический пиелонефрит — хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Заболевание вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Пути проникновения инфекции: восходящий (уриногенный), гематогенный и лимфогенный.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, — перенесенный острый пиелонефрит, урологические манипуляции, беременность, сахарный диабет, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наследственная склонность, пороки развития почек, иммунодефицитные состояния.

Клинические проявления

В период обострения отмечаются повышение температуры тела, ознобы, слабость, снижение работоспособности, плохой сон и аппетит, вялость, головная боль, ноющая боль в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро, половые органы, дизурические явления (учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании) и полиурия. В анализе мочи отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия. Содержание в моче белка бактерий и форменных элементов крови придают ей неприятный запах и приводят к выпадению осадка. При осмотре больного выявляются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании по поясничной области. Вне обострения состояние здоровья улучшается, могут наблюдаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Копрограмма.

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

6. Иммунологические исследования.

7. Биохимический анализ крови.

8. Проба Реберга.

9. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. ЭКГ.

13. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, биопрепараты, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) — электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, парафино- и озокеритолечение.

6. Фитотерапия.

7. Дренажное положение.

Профилактика

Показано лечение циститов и уретритов. Следить за достаточным приемом жидкости (не менее 1,5 л в сутки).

Сестринский уход

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице. Рекомендуются психический и физический покой, тепло (особенно для ног и области поясницы). Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек больного, регулярно проветривать комнату, где он находится, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется создать условия для достаточно продолжительного и глубокого ночного сна, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.

2. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд), острых блюд, приправ. Рекомендуется назначать на несколько дней продукты, изменяющие реакцию мочи: 2–3 дня — хлеб, мучные изделия, яйца, мясо (для подкисления мочи), следующие 2–3 дня — фрукты, овощи, молоко (для подщелачивания мочи). Такое чередование создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Необходимо увеличить количество жидкости до 2–3 л в сутки, включив фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морс, компоты. Мочегонное действие оказывают арбузы, дыни и тыква. В период обострения следует ограничить употребление поваренной соли до 6–8 г в сутки, вне обострения разрешается довести ее количество до 15 г.

3. Для увеличения диуреза показана фитотерапия (почечный зонтичный чай, толокнянка, хвощ полевой, золототысячник, брусника).

4. Количество мочеиспусканий необходимо регулировать таким образом, чтобы больной мочился каждые 2–2,5 ч., и контролировать количество выделяемой за сутки мочи и его соответствие выпитой жидкости.

5. Для нормализации уродинамики надо регулярно принимать дренажное (коленно-локтевое) положение на твердой поверхности (не реже 3 раз в день по 5–10 мин.).

6. Следить за выполнением назначений врача (сдачей анализов, осуществлением процедур, введением медикаментозных препаратов).