Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 37

5. Для облегчения одышки необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, избегая сквозняков.

6. Пища должна быть вкусной, питательной, легкоусвояемой, калорийной, витаминизированной, во время лихорадки — жидкой или полужидкой. Больному нужно много пить. Рекомендуются теплые напитки (настои и отвары трав, молоко, чай, соки, морсы, минеральные воды).

7. При туберкулезном плеврите проводится тщательная дезинфекция всех предметов, с которыми контактировал больной, мокроты. При уходе за больным персоналу надо надевать халат, маску и резиновые перчатки. Обязательно ограничить контакт больного с окружающими.

При заболеваниях пищеварительной системы больные предъявляют жалобы на нарушение аппетита и вкуса, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боль в различных частях живота, вздутие живота, понос, запор. Могут выявляться симптомы желудочно-кишечных кровотечений (рвота «кофейной гущей», прожилки крови в рвотных массах, мелена).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание, в основе которого лежит ретроградное поступление желудочного содержимого в пищевод.

Этиология

Патологическое состояние могут вызывать гипотония пищеводного сфинктера вследствие употребления кофеинсодержащих продуктов и лекарственных препаратов, курение, употребление алкоголя, беременность, дискинезия пищевода, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь, избыточное употребление в пищу жирной пищи, мучных изделий, жареных и острых блюд.

Клинические проявления

Отмечаются изжога после употребления определенных продуктов, переедания, приема алкоголя, курения, в положении лежа, при наклоне туловища вперед и вниз, отрыжка горьким или кислым, ощущение затруднения при глотании пищи, боль за грудиной при глотании пищи (из-за воспаления слизистой оболочки пищевода), повышенное слюноотделение, икота.

Осложнения

Хронический эзофагит, язвы пищевода, пищеводные кровотечения.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

4. Биохимический анализ крови.

5. Реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь).

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. Рентгеноскопия желудка и пищевода.

8. УЗИ органов брюшной полости.

9. ЭКГ.

Лечение

1. Коррекция образа жизни (не рекомендуется ложиться в течение часа после еды, следует отказаться от вредных привычек).

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозные препараты: антациды, вяжущие, обволакивающие средства, спазмолитики, гастропротекторы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов, блокаторы дофаминовых рецепторов, витаминотерапия.

4. Хирургическое лечение.

Профилактика

Не следует ложиться сразу после приема пищи, есть перед сном. Исключить переедание и вредные привычки.

Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуются умеренные физические нагрузки без подъема тяжестей, наклонов вперед, без выполнения упражнений, связанных с растяжением мышц передней стенки живота.

Сестринский уход

1. Проводятся мероприятия, направленные на снижение массы тела (рациональное питание, дозированные физические нагрузки).

2. Необходим отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Больной должен перестать носить одежду, стягивающую живот (тугие ремни, пояса, обтягивающие брюки и юбки, бандажи и т. д.).

3. Во время сна нужно избегать строго горизонтального положения, необходимо следить, чтобы подголовник был слегка (на 10–15 см) приподнят над уровнем кровати.

4. Питание больного должно быть частым, последний прием пищи — не позднее 3–4 ч. до сна. Порции еды даются небольшие, рекомендуется избегать переедания. После приема пищи больной не должен лежать в течение 3–4 ч., полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе сразу после еды (в течение 30–60 мин.). Из рациона надо исключить продукты, способствующие рефлюксу и оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода (кофеинсодержащие продукты, жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, маргарин, цитрусовые, перец и острые приправы, жареные и копченые блюда, шоколад, газированные напитки).

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, приводящее к нарушению секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.

Этиология

Патологическое состояние могут вызывать инфекция (H. pyloris), алиментарный фактор, иммунные нарушения, злоупотребление алкоголем и курение, влияние профессиональных вредностей, наличие хронических заболеваний других органов и систем (сердечно-сосудистых, эндокринных, анемий, обменных нарушений, очагов хронической инфекции, почечной недостаточности).

Клинические проявления

Для хронического хеликобактерного гастрита (без секреторной недостаточности) характерны боль в эпигастрии через 1,5 ч. после еды, голодные боли, изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам. При осмотре полости рта — влажный язык (чистый или слегка обложен), при пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области.

При хроническом аутоиммунном гастрите (с секреторной недостаточностью) отмечаются чувство тяжести, реже тупые боли в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом или тухлым, изжога, плохой аппетит, вздутие живота, периодические поносы, похудение, сухость и бледность кожи, выпадение волос и ломкость ногтей; язык обложен налетом; при пальпации живота в эпигастрии определяется разлитая болезненность.

При длительном течении хеликобактерного гастрита происходит снижение секреторной активности желудка и симптомы становятся похожими на таковые, как при аутоиммунном гастрите.

Осложнения

Язвенная болезнь желудка, рак желудка.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Исследование кала на скрытую кровь (реакции Грегерсена).

4. Биохимический анализ крови.

5. Исследование секреторной функции желудка.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка и последующим гистологическим исследованием биоптата.

7. Диагностика хеликобактерной инфекции (микробиологический, гистологический, иммунологический методы).

8. Рентгеноскопия желудка.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: холинолитики, спазмолитики, противовоспалительные средства, коррекция нарушений секреторной функции желудка, антибиотики (при хеликобактерном гастрите), поливитаминотерапия, заместительная терапия, ферментные и усиливающие репарацию и регенерацию слизистой оболочки желудка препараты.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия.

6. Лечение минеральными водами.

7. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Показаны рациональное питание и отказ от вредных привычек.

Сестринский уход

1. Особенности лечебного питания при хеликобактерном гастрите в период обострения. Прием пищи — небольшими порциями 4–5 раз в день. Из рациона исключаются следующие продукты: мясные и рыбные бульоны, простые углеводы (сахар, варенье, конфеты), наваристые супы, жареные блюда, сыр, икра, хлеб, сухари, мучные изделия, овощи, фрукты. Рекомендуются молоко, супы с гречневой, манной, овсяной крупами, яйца всмятку, котлеты (паровые) из мяса, рыбы. Потребление поваренной соли ограничивается. Через 1–2 недели в рацион включают отварной картофель, мясо, рыбу, кашу, некислые молочные продукты. Вне обострения больные должны избегать консервированных, копченых, жареных блюд, острых приправ, газированных напитков.

2. Особенности лечебного питания при аутоиммунном гастрите. Во время рецидива прием пищи должен происходить каждые 2–3 ч. маленькими порциями. Еда должна быть теплой, полужидкой. Из рациона исключаются копчености, соленья, маринады, супы, приправы, жареные блюда, молоко, сметана, виноградный и яблочный соки, ограничивается потребление кофе, крепкого черного чая. Полностью запрещаются пиво и другие алкогольные напитки. По мере стихания воспалительного процесса рацион расширяют, включая супы из овощей, макаронных изделий, молочные супы, кисломолочные продукты, яйца и паровые омлеты, блюда из нежирного мяса и рыбы, овощи и фрукты в виде пюре, кисели, галеты, сушки. Вне обострения больные переводятся на общий стол. Им следует избегать тугоплавких животных жиров, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, жареных блюд, консервированных и копченых продуктов, острых приправ, свежей выпечки, капусты и винограда.