Читать онлайн «Справочник медицинской сестры». Страница 26

Осложнения

Аневризма сердца, перикардит, тромбоэмболии, сердечная недостаточность.

Диагностика

1. ОАК.

2. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на содержание холестерина, фракций липидов, активность ферментов АсАТ, ЛДГ, КФК, показатели свертывающей системы крови).

3. ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия).

4. ОАМ.

5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

6. Эхокардиография.

7. Коронарография.

К факторам риска развития ИБС относятся малая физическая активность, склонность к ожирению, злоупотребление алкоголем, курение. Более ранние формы атеросклероза отмечаются при сахарном диабете, гипертонической болезни.

Лечение

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Рациональное питание (антиатеросклеротическая, гиполипидемическая диета), нормализация массы тела.

3. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.

4. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).

5. Медикаментозная терапия: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты.

6. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.

7. При неэффективном медикаментозном лечении ИБС больному показаны коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться.

Сестринский уход

1. Следует объяснить больному стенокардией правила приема лекарственных препаратов. Медсестра должна обратить внимание больного на то, что нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь. Больной должен знать, что во время приема некоторых нитратов могут возникнуть головная боль, шум в голове, небольшое головокружение. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом. Если после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боль не устраняется, то следует вызвать врача. Кроме того, больной должен понимать, что лечение ИБС пожизненное, его нужно убедить в необходимости продолжительного непрерывного лечения.

2. Пациент должен знать, что рациональное питание и дозированные физические нагрузки приводят к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, уменьшению клинических проявлений ИБС. Для профилактики приступов стенокардии больной должен уметь рассчитывать физическую нагрузку, исходя из функционального класса стенокардии, стараться избегать психоэмоциональных стрессов, учиться владеть собой.

3. Учитывая, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (стол № 10 с). Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).

4. Особое внимание больного необходимо обратить на частоту и продолжительность приступов стенокардии. Если приступы стали более частыми и более продолжительными, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже купируются нитроглицерином, это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности, увеличение риска развития инфаркта миокарда. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации.

5. Медсестра обязана знать в полном объеме правила оказания помощи больному во время приступа стенокардии:

1) обеспечить больному полный покой, помочь ему сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стягивающие части одежды (пояс, ремень, пуговицы рубашки, развязать галстук);

2) дать больному таблетку нитроглицерина под язык (или накапать 1–2 капли капельного раствора нитроглицерина на кусочек сахара и также положить под язык);

3) при отсутствии нитроглицерина можно использовать валидол (в таблетках или каплях);

4) с отвлекающей целью можно поставить горчичники на область сердца и спину, использовать горячие ручные и ножные ванночки или грелки на стопы и кисти;

5) больные ИБС находятся на пожизненном диспансерном наблюдении участкового врача и кардиолога.

Перикардит — это воспаление перикарда (серозной оболочки сердца).

Этиология

Возникновение часто связано с инфекционными и аллергическими заболеваниями пневмонией, ИБС.

Перикардит бывает острым и хроническим, сухим или выпотным (экссудативным).

Клинические проявления

Сухой перикардит. Основная жалоба — длительные боли в области сердца различного характера и интенсивности (от незначительной ноющей до мучительной). Боль не связана с физической нагрузкой, не купируется нитратами, иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастральную область. Боль усиливается на вдохе, при кашле, чиханьи, в положении лежа на спине (в положении сидя с наклоном туловища вперед боли нередко полностью исчезают). Болевой синдром сопровождается недомоганием, общей слабостью, субфебрильной температурой тела, потливостью. При аускультации области сердца отмечается шум трения перикарда (скребущий шум, который не зависит от фазы сердечной деятельности, усиливается при надавливании стетоскопом на поверхность грудной клетки).

Экссудативный перикардит. В зависимости от характера экссудата выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический перикардиты. Для этой формы перикардита также характерна боль в области сердца, но по мере накопления выпота (экссудата) в перикардиальной полости интенсивность боли уменьшается. Отмечаются одышка, ортопноэ (больной предпочитает сидеть, наклонив туловище вперед), набухание вен шеи, отечность лица и шеи, учащенное сердцебиение. В результате сдавления пищевода могут появиться дисфагия, икота. При осмотре области сердца отмечаются выбухание околосердечной области, сглаженность межреберных промежутков.

Осложнения

Накопление большого количества жидкости может привести к тампонаде сердца и коллапсу.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. ЭКГ, фонокардиография (ФКГ).

5. Рентгенологическое обследование сердца.

6. Эхокардиография.

7. Диагностическая пункция перикарда с исследованием перикардиального выпота.

Напряженный ритм и особенности уклада современной городской жизни, высокие профессиональные требования в сочетании со сложными взаимоотношениями, характерными для современного производства, являются основой психоэмоциональных перегрузок и относятся к причинным факторам развития сердечно-сосудистых патологий.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Медикаментозная терапия: антибиотики, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды).

3. Лечебная пункция перикардиальной полости с аспирацией выпота и последующим введением антибиотиков, глюкокортикостероидов.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний, сердечной патологии.

Сестринский уход

1. Больные с экссудативным перикардитом должны проходить лечение в стационаре. Им назначается строгий постельный режим на 3–4 недели (до исчезновения выпота в полости перикарда). При сухом перикардите строгий постельный режим не показан, но больной также нуждается в стационарном лечении, особенно при наличии тяжелого основного заболевания.

2. После выписки больного из стационара необходимо создать условия для его скорейшего полного выздоровления, восстановления трудоспособности. Рекомендуется избегать переохлаждений, физических перегрузок.

3. Обязательными являются меры по профилактике простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).